县级医院靠什么摆脱“以药补医”

医院药房里药剂师给患者拿药。

2010年起，全国17个国家试点城市和37个省级试点地区进行了公立医院改革的尝试。两年后，根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的要求，在“十二五”期间要全面推进县级公立医院改革，于是在今年6月，国务院办公厅又印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，要在全国选择300个左右的县(市)进行改革试点，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打基础。

县级公立医院改革试点的启动，“以药补医”机制的破除是其中的关键环节。在近日召开的2012中国卫生论坛上，国务院医改办主任孙志刚认为，破解这一关键的难题，才能统筹推进管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制等方面的改革工作。而各地的县级医院，也纷纷拿出了各自的改革经验。

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“制度缺陷”是问题根本

随着医改的深入，媒体的关注以及社会舆论反映的问题越来越聚焦到公立医院上。中国卫生论坛专家委员会副主任饶克勤总结了目前公立医院所折射出来的主要问题：医院发展不科学、追求利润最大化、诱导消费、医患关系恶化等方面。

“就很多单个的医院来看，我们国家公立医院的工作效率可以说是全世界最高的，医务人员是最辛苦的，服务的价格是最便宜的。但几乎所有人都要问，我们的公立医院怎么了?”饶克勤认为，公立医院改革的本质是政府治理的改革，核心还在于制度建设层面。

有专家指出，对于改革之中的公立医院，目前政府财政投入过低，简单借用企业改革的经验;部分医院激励机制扭曲，导致一些从业人员行为的扭曲;监管缺失，按项目付费、以药补医、资源配置失衡等问题也同时存在。

对此，饶克勤认为，应该从五个方面进行制度建设：管办分离、支付方式改革、建立有序的医疗服务体系、完善政府职能和监管、建立和谐医患关系和良好的职业精神。