县级医院靠什么摆脱“以药补医”

陕西：从最薄弱处着手

医改是干什么的?医改怎么改?从什么地方做起?陕西省副省长郑小明说，这是他们在医改中首先遇到的要解决的问题。带着这个问题，陕西省从2008年开始，就逐步进行了大规模的实际调研，调研显示出两个突出问题：一个是在乡村基层出现“四个最”，另一个是在县级医院出现责任的误区。

郑小明提到的四个最是：首先是服务体系在基层最薄弱。村一级卫生服务网店是离农民最近的医疗点，承担预防、保健和治疗等职能，但是在陕西省，一个卫生试点都没有的村占到了11%;有卫生试点的村占80%~90%，但是其中达标的村子只有15%。

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其次是看病贵的问题在基层最突出。主要是药品贵、耗材贵、大型设备检查费贵。

三是合格医生在基层最少，不仅数量不够，更为突出的是缺少合格的好医生。

四是医疗工作者的工资保障在基层最低。

4年多的时间里，陕西省在广泛调研的基础上，从实践中逐步总结出了县级医院改革的目标，实现小病不出乡、大病不出县，90%病人能在县域内得到救治，并确定县域改革的基本思路。

“从我们调研的情况来看，医改一定要从实际出发，医改要从解决具体问题入手，医改要从最薄弱的地方做起。地方政府要在县域内把基本医疗作为公共产品向百姓提供，应该是公益性的，应该通过政府行为推进实行。”郑小明说。

谈到具体做法，郑小明介绍了对县域卫生所作的分为两个层次的改革。首先在乡和村解决看小病和预防的问题。“为了实现这一目标，我们一共做了4件事，比如说完成村卫生室标准化建设。从2008年~2010年，对全省近3万村卫生室进行标准化建设，并选派村医，提高村医待遇。原来村医一个月120元，现在提高到每年1万元。”

镇江模式

在卫生改革的道路上，镇江市从1994年开始就迈出了改革的步伐，并被称为“镇江模式”。

谈到公立医院改革的体会，镇江市副市长胡宗元介绍说，上下联动是公立医院集团化改革的关键，医保联动是改革走向深入的抓手，防治结合是改革的内涵，以医未病为导向，深入开展健康促进、健康管理等健康行动，使群众少生病、不生病。

据介绍，2009年11月以来，镇江市因地制宜，实施集团化模式，大力推进公立医院改革试点工作。实施集团化战略，创新管理体制和治理机制，完善区域运行机制，推进补偿运行机制，强化便民措施。

胡宗元建议适当控制医院规模，以构建布局合理、层次互补的医疗体系为导向，把公立医院发展思路由做大做强向做优做精转变，由追求规模扩张向追求内涵效率转变，同时给社会资本进入留下空间。