医保基金使用管理尚有漏洞

8月2日，审计署发布的《全国社会保障资金审计结果》显示，截至2011年年底，全国企业职工基本养老保险基金累计结余18500.41亿元，比2005年年底增加14896.89亿元，为基本养老保险可持续发展奠定了一定的物质基础。我国职工医保、新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金分别累计结余5525.52亿元、824.42亿元、413.57亿元、125.79亿元。

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重复参保致财政多补贴9.23亿元

审计结果显示，在我国城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险3项基本医疗保险中，职工医保和城镇居民医保以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保。在城镇化、工业化进程加快和人口流动不断加大的背景下，基本医保制度间缺乏有效衔接，医疗保险不同险种的参保对象存在交叉，造成重复参保。截至2011年年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或城镇居民医保，547.64万人在新农合、城镇居民医保和城乡居民医保之间重复参保，造成财政多补贴9.23亿元。

9729万元职工医保基金被违规使用

我国城镇职工基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国各地均建立了城镇职工基本医疗保险制度，参保人数达到24357.67万人。2011年，全国城镇职工医保基金收入合计4821.14亿元，比2005年增长2.53倍;基金支出合计3892.93亿元，比2005年增长2.72倍;2011年年底基金累计结余5525.52亿元，比2005年年底增长3.47倍。

审计结果认为，我国职工医保参保覆盖面不断扩大，2011年全国有115138.89万人次享受城镇职工基本医疗保险待遇，比2005年增长207.14%。职工医保政策范围内的报销比例逐年提高，2011年达到77%;实际报销比例近年来也稳步上升，2011年职工医保平均实际报销比例为64.10%，比2005年增长5.19个百分点。

审计发现的主要问题有：一些地方和单位存在违纪违规问题，部分地区扩大范围支出或违规运营城镇职工医保基金9729.25万元;部分单位和个人违规牟取不正当利益;部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物等手段套取资金9472.28万元，个别人员挪用代收的医疗保险费2600万元，用于向房地产公司借款或投资。

同时，制度执行和业务管理还不够严格。部分地区资金管理不规范，部分地区业务管理不够严格。部分人群相关保障政策尚未完全落实到位，在审计抽查农民工较为集中的企业中，有102.85万名农民工未参加职工医保。部分单位职工医保基金仍封闭运行，截至2011年年底，有158家单位仍自行管理城镇职工基本医疗保险基金298.34亿元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有150.8亿元城镇职工基本医疗保险基金在不同保障项目间相互串用等。