医保基金使用管理尚有漏洞

新农合实际报销比例提升最明显

新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国已有189个县开展了医疗保险城乡统筹探索，合并实施了城乡居民医疗保险。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保全国参保人数合计超过10亿人。

审计结果显示，2011年，全国新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金收入合计2676.25亿元，比2005年增长28.27倍，其中新农合基金收入1974.97亿元、城镇居民医保基金收入432.93亿元、城乡居民医保基金收入268.35亿元;3项居民医保基金支出合计2110.25亿元，比2005年增长28.86倍，其中新农合基金支出1607.16亿元、城镇居民医保基金支出287.79亿元、城乡居民医保基金支出215.30亿元。3项居民医保基金累计结余1363.78亿元，比2005年年底增长25.98倍，其中新农合基金累计结余824.42亿元、城镇居民医保基金累计结余413.57亿元、城乡居民医保基金累计结余125.79亿元。

审计结果显示，新农合、城镇居民医保和城乡居民医保政策范围内的报销比例近年来稳步上升，其中新农合实际报销比例提升最明显。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保实际报销比例分别由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分别增长了98.39%、16.18%和88.69%。

审计发现的主要问题有：部分地区扩大范围支出或违规运营3项居民医保基金4364.04万元。10个市本级和66个县的经办机构审核不够严格，为不符合报销条件的人员报销3项居民医保费用845.80万元，涉及39624人次。部分单位和个人违规牟取不正当利益，部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物、虚报人数等手段套取3项居民医保资金1.92亿元;医保经办机构个别工作人员利用职权或管理漏洞骗取居民医保资金113.10万元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有45810.28万元医保资金在不同保障项目间相互串用等。

审计结果还显示，3项居民医保普遍存在着统筹层次较低、基金共济能力不强的问题。截至2011年年底，全国3项居民医保市级统筹尚未完全实现，全国尚有336个县新农合未实行信息化管理。