心脑血管临床用药该纠偏了

去年发布的我国《国民经济和社会发展十二五规划纲要》中提出，人均预期寿命提高1岁，达到74.5岁。为了实现这一目标，加强慢性病防控是关键，其中心脑血管疾病的防控是重点之一。

5月18日由药物不良反应杂志社、首都医科大学宣武医院、中华医学会心血管病学分会、中国药学会医院药学专业委员会共同举办的第四届全国药物性损害与安全用药学术会议上，与会专家提出，随着人们对心脑血管疾病重视程度的提高，药品使用量增大，医生和患者应重视心脑血管药的不良反应监测，减少不合理用药。

我国心脏营养药使用最多

我国每年因心脑血管病死亡的人数超过500万。因此，心脑血管药也成为药品研发和销售最活跃的领域。据统计，心脑血管药已经成为全球第一大类药，约占药品销售总额的20%，占中国药品销售总额的15%，市场规模超过1000亿元。

随着临床用药的增加，很多专家关注到了用药合理性的问题。四川大学华西医院中国循证医学中心李幼平教授及其团队收集了中国、英国、美国、加拿大、南非5个国家的心血管病治疗指南中推荐的9类70种高血压治疗药物，其中利尿剂有14种，β受体阻滞剂有14种，钙拮抗剂13种，血管紧张素转换酶抑制剂12种，之后分别是血管紧张素受体拮抗剂、中枢作用药物、α受体阻滞剂、直接血管扩张药和肾素抑制剂。

根据卫生部医院管理研究所从全国1020家超过100张床位的医院用药情况统计结果推算，2009年我国销售金额前12位的心血管药品中，心脑血管循环改善药销售金额达93.55亿元，其他心肌营养药及冠脉循环改善药46.36亿元，分列销售金额的前两位。各国指南推荐的药品中只有6种进入前12位，且销售额的总和仅为77.92亿元，低于心脑血管循环改善药的销量，仅为心脑血管循环改善药和其他心肌营养药及冠脉循环改善药的一半。

李幼平提出，高血压治疗药用药人群广、使用周期长、联合用药比较多，甚至很多患者是中西药合用，因此该类药品应属于高风险用药。但我国目前还缺少对这类药物的研究，相关指南的数量和质量均落后于欧美国家。

“各国的循证治疗指南多是基于大量本土化的循证医学证据制定的，因此对本国临床合理用药有很强的指导意义。我国的用药与指南的重合度不高，循证医学证据缺乏，因此急需针对我国的疾病负担和用药情况产生高质量、本土化的证据，并制定出适合临床用药需求的指南，确保安全、合理用药。”她说。