医改需要先行先试者的突破

浙江省副省长郑继伟代表：

发挥“倒逼”机制推动改革

“这几天，医改问题我谈的太多了。”面对记者的专访邀请，全国人大代表、浙江省分管卫生的副省长郑继伟有些为难。不过听到记者关注的是县级医院改革，他一口答应了下来。

2011年，国家提出了以县级公立医院改革为突破口的公立医院改革思路。浙江省的县级医院改革，以破除以药补医为核心，以药品零差率销售为抓手。去年12月，该省遂昌县启动改革，标志着打破公立医院以药补医机制破冰起航。随后，乐清、桐乡、绍兴、龙游、嵊泗等县(市)相继跟进。

“试点几个月来，初步评估的效果好于预期。”郑继伟说，原来担心的问题，比如地方政府担心财政负担过重，医保部门担心基金承受不了，卫生部门担心医院亏损，医务人员担心收入下降等都没有发生。

改变的只是医院收入结构

在浙江省的县级医院改革中，最引人关注的是在取消药品加成之后，通过调整服务价格对医院进行补偿。但有人担心，提高医疗服务价格，会不会让老百姓看病更贵。

“我们现在采取的主要办法是，提高服务费，相当于能够弥补药品差价的90%左右，而不是100%的补偿。我们认为，医院加强内部管理，自己可以弥补剩下的10%。”郑继伟说。

他又算了另一笔账：“省级药品招标采购价每年都在下降，今年估计最理想能够达到下降10%左右。医院有15%的加成，如果取消药品加成的话，也意味着药价会大幅度下降。这样，老百姓的药费支出能有大幅度的下降。”

药价下降了，服务费提上去了，看起来，发生改变的只是医院的收入结构。但老百姓的就医负担是不是一点也没减轻呢?“其实不是。”郑继伟认为，哪怕服务费提高了，但这其中相当大的部分是由医保承担，随着医保报销比例的提高，患者的自付比例降低了，实际的就医负担是减轻的。

不过也有例外情况。郑继伟说，“我们在6个县的试点中发现，血透患者的情况比较特殊，如果按照这种改革，他们的负担会增加，注意到这个问题，政策专门进行调整，血透的服务费就没有提价”。