取消“以药养医”昆明试点已两年

药品提成处方药占大头

2006年，为规范药品价格，国家多部委出台《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》。其规定，县级以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的规定。而这一规定并未让药价得到有效控制。

今年1月份，全国卫生工作会议上，陈竺表示，目前，药品收入仍然是补偿的重要渠道，但“以药补医”推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员行为;按项目收费和以药补医，也是医生开具大处方、滥检查问题的根源。“十二五”期间将全面革除“以药补医”的弊端。

但对于“以药补医”的弊病，2009年，国家提出新的医改方案，并强调医药分开;2010年，由卫生部、国家发改委、财政部等部委出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》指出，要改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，并逐步取消药品加成政策，医院的盈利模式将由“卖药”向“服务+补贴”转移。

不过，这之后，药品部分的收入，仍然是医疗机构的主要收入渠道。就取消“以药补医”这一话题，记者与昆明市一家公立医院人士电话交流时，他表示，“这个时候谈这个话题很敏感”，“但如果取消以药补医，对医院的收入影响很大。”

而一家省属医院的人士则表示，在医院里医生工资收入的高低，与开具的药品直接相关。她介绍说，医生的收入一般由底工资、开药提成、科室效益奖金及部分额外补贴组成，而护士的工资则是由底工资、科室效益奖金构成。

该人士说，医生可以从所开具的部分药品中，按一定比例提成。“如果别的医院没有的药，本医院在用，则提成相对会更高。”“而产科的一些药品均比外面药店销售的价格要高很多。”

记者采访云南省医药行业协会会长王维生时，他也表示，医生开药提成是客观存在的。

处方药占大头，但在基本药物(零差率售卖)这块就不存在，只有非基本药物方面，才有利润空间。而医院开处方，拿回扣这个问题是很难解决的，也是在医疗机构内普遍存在的潜规则。