鱼精蛋白短缺引廉价药消失焦虑

政府给百姓常用的一些药品定低价，初衷是为了降药价、惠民生。这是新医改的大方向、大目标，是党和政府的承诺，是人民群众的期盼。在具体执行当中，也要不断完善。

一些药品之所以短缺，并不完全因为价格低，有的是因为非常规、用量小，有的是因为毒副作用大，有的是因为生产要求高。如果不加认真分析，不问青红皂白，一味提高价格，很可能保护了落后药品，保护了落后企业，对医药产业不利，对群众健康不利。

鱼精蛋白的短缺，再次引发了公众对于廉价药消失的焦虑。有人认为，利润空间小，是廉价药短缺的根源，必须改变现有药品定价机制。

事实果真如此吗?廉价是否意味着短缺?提高价格就能解决问题吗?以价格低廉为显著特点的基本药物，是否也会面临难以保证供应的尴尬?

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一 问：

药价低廉，是否必然短缺?

市场上常见的廉价药，大多是指医保能报销的、用来治疗常见病的、满足基本医疗需求的低价药。

这类药品中的绝大多数品种，已纳入基本药物目录，成为基本药物，实行政府定价办法，采用集中采购方式确定。非基本医疗中的廉价药，如鱼精蛋白等，有些由政府定价，有些属于企业自主定价范畴。

药价低、利润薄，是否必然短缺?回答这个问题，首先要分析两个积极性：生产积极性和使用积极性。不妨以基本药物为例进行剖析。

先看生产积极性。从各地基药招标情况看，为了中标，药厂竞争十分激烈，说明都想分这块蛋糕。山东齐都药业产品中标之后，虽然利润降低了，但是销售量、销售额上去了。最关键的是，拿下了市场份额，壮大了企业实力。在叫嚷利润低、没钱赚的企业中，鲜有中标企业，这很能说明问题。

再看使用积极性。药品作为特殊商品，在使用过程中，有其特殊性，医院和医生起了主导作用。基本药物制度实施之前，一些药品出现降价死，和以药养医的旧体制有直接关系，医生开大处方、高价药，加成就多，收入就高。基本药物制度实施之后，配套改革破除以药养医，医生不靠开药生存，廉价药就有了生存空间。这一点，已被各地新医改的基层实践所证实。

对于非基本药物中的廉价药，如果没有大额订单做保障，企业生产积极性确实受到一定影响。

政府控制一些药品的价格，初衷是为了降药价、惠民生。这是新医改的大方向、大目标，是党和政府的承诺，是人民群众的期盼。当然，在具体执行当中，也要不断完善，保护企业生产廉价药的积极性。

这方面，要有适当的补偿机制，比如税收优惠、财政补贴、招标倾斜等;要推进医药分开，给医生以合理收入，让药品不再成为医院创收的来源，改变药品流通的“潜规则”，推广专业化、社会化、信息化物流方式，最大程度减少药品从生产厂家到患者手中的流通费用;要体现药品的合理价格，根据消费价格水平、原料价格水平的变化，适时作出调整。几十年不变，不是好办法。

二 问：

提高价格，能否防止短缺?

廉价药品要生存，是否只能靠提价?有人说，只要提价，就不短缺。乍一看，像那么回事，可实际上呢?

不管低价，还是高价，所有讨论和假设，都围绕药品短缺展开。既然如此，我们不妨看看，市场上究竟有多少药品短缺?短缺的原因主要是什么?

2006年至2008年，受国家发改委的委托，就短缺药品情况，北大医药管理国际研究中心主任史录文曾带队做过调查研究。他们从114家不同级别的医疗机构获取信息，统计发现，短缺药品有284种。然后，通过对医药公司电子网单的分析，调查组发现，只有20种药品是真正短缺，相对短缺的药品为13种，潜在短缺的药品有7种。