“临床路径”改革：破解医患矛盾新举措

“原来需要住院分娩至少需要一周时间，而现在走‘临床路径’管理，只要3天就能出院，给我们至少节约了2000元。”贵州省遵义市第一人民医院产科病房里，喜得“千金”的遵义市汇川区居民杨宏，实实在在地感受到了医改带给他的“实惠”。

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“临床路径改革”在遵义获得称赞

在中国革命的历史转折之地遵义，一场与数百万人生命健康安全息息相关的医疗改革，也正在探索它艰难的转折之路。作为全国首批公立医院改革试点，遵义正力求在中国医改“最难啃的战役”中谋求真正的突破。

“临床路径改革”，就在遵义一些医院中获得了医院与患者的共同称赞。遵义市一医产科主任何丽芳说，全科只有50张床位，常年供不应求，实施临床路径管理后，顺产产妇24小时后即可出院，剖宫产3至5天可以出院，产妇住院时间和花费均明显下降，顺产费用平均从3000元下降到2000元，剖宫产费用平均从6000元下降到3500元。

据了解，临床路径管理改革即仿照工业流水线设计，针对某个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，病人从入院到出院都依照这个模式接受检查和治疗，使病种有了“标准流程图”，探索“同病同治”的有效途径。

遵义第一人民医院院长骆旭东说，作为单项改革试点医院，通过在临床路径管理、优质护理服务示范、电子病历、成本管理、区域卫生信息平台等方面开展单项改革试点，近3年来，遵义医院门急诊人次、出院人次和手术人次均大幅增加，而出院者平均住院日从2008年的13.19天下将到2010年的11.96天。

公立医院改革是医改“最难啃的骨头”

2010年2月，中国政府发布《关于公立医院改革试点指导意见》，按照试点先行、逐步推广的原则，在各省、市、区确定的试点城市中选择遵义、上海、芜湖等16个城市加强联系指导，一年多来，试点城市的公立医院在临床路径管理、电子病历、优质护理服务、成本管理等方面进行了诸多尝试。

新中国成立后，中国政府建立了遍布城乡的三级公立医院网络，建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗基本保障和筹资制度，但是政府负担过重，医务人员的积极性不高，改革开放30年来，政府简政放权、减少投入、引入竞争，公立医院得到了快速发展。

据统计，截至2010年底，中国拥有各级各类医院总数为20918家，其中公立医院13850家，民营医院7068家。但是，优质医疗资源主要集中在城市，由于政府投入少，医院依赖“以药养医”，趋利性强，病人自付比例增高，医患关系紧张。

“之所以出现‘看病难、看病贵、看不好病’的问题，原因在于政府拿不出多的钱，老百姓想少花钱，而医院运行要较多的钱。”遵义市第一人民医院院长骆旭东说，“公立医院改革实质是平衡政府、百姓和医院这三者的利益博弈。”