“临床路径”改革：破解医患矛盾新举措

2011年国务院办公厅下发的《公立医院改革试点工作安排》中明确提出，公立医院主要以“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为核心开展重大体制机制改革综合试点，促进医疗资源的合理配置，调动医务人员积极性。

公立医院改革向来被认为是医改“最难啃的骨头”，但中国一些基层公立医院通过试点探索，已在管理体制、补偿机制、服务监管和能力提升等多个单项改革上有所“破题”，初步显现出医患“双赢”的格局。

目前，北京市、成都市、鞍山市等以组建行政事业单位医管局的形式探索公立医院“管办分离”路径，在破解公立医院“管办不分、政事不明、以药养医”等“顽症”中迈出第一步。

政府应改变投入不足现状维护公立医院公益性

尽管公立医院改革正在“破冰”，但要扭转“看病难、看病贵”的问题仍然困难重重，一些观察人士认为，如果各级政府不能改变投入不足的现状，维护公立医院公益性将难以取得预期的效果。

“我国现行的基本医疗付费制度是按照项目付费，存在种种弊端。”骆旭东说，一方面价格形成机制不合理，医务人员的劳动价值没有得到体现，医疗机构埋怨政府补偿不足;另外一方面也存在严重的医疗资源浪费，公立医院运营管理粗放、政府对公立医院基本医疗服务怎么补贴、补多少，无据可依。

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骆旭东说，要在中国探索按病种付费和按人头总额预付制，得首先搞清楚公立医院的实际运行成本，为建立合理的医疗价格形成和政府补偿机制。2008年，遵义市一医引入综合运营管理系统，对提高医院运行效率非常有帮助，减轻了患者负担，为政府制订合理的基本医疗服务价格和补贴政策也提供了科学依据。

“现在慢性病多发，做手术和检查均需要先进设备，但基层医院设备欠缺，新业务开展受到很大限制。”贵州余庆县人民医院院长蒋大成说，“医院想发展、扩大规模，但苦于缺少资金，要深层发展还要靠自己贷款、集资。”

“上世纪90年代医改的大趋势是市场化，大医院发展得非常好，但老百姓看病越来越难。”医改专家、北京大学教授李玲说，“现在，政府已经认识到医改和经济建设不是一个规律，但政府加大投入，让医院从挣钱的机制里回归公益性，这是一个艰难又漫长的过程。”

医改人才严重不足的问题同样制约着公立医院改革。余庆县卫生局局长李黔疆说，余庆是典型的山区农业县，医务人员相对编制不足，现有编制人员又未满，推动改革的矛盾突出。

“基层医疗机构检验、麻醉、影像、妇产科等专业人才缺乏，业务开展受限，加之地方财政能力不足，医务人员待遇问题难以解决，人才流失严重。”李黔疆说。

卫生部部长陈竺说，下一步，中国的医改将改革公立医院补偿机制，优化优质医疗资源布局，完善医疗服务体系，同时，改革医疗机构内部管理，提高医疗质量，优化服务流程。