外科手术治疗糖尿病成业内共识

7月21日～24日，2011中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会暨第三届亚洲糖尿病学会年会在京举行。中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出，外科手术作为治疗糖尿病的方法之一，已成为业界共识。严把适应症，规范开展术前评估、术后随访，从而确保手术疗效是当前急需关注的问题。

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据介绍，美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析对16944名患者进行了分析研究，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。为此，今年3月，世界糖尿病联盟正式发表声明，承认减重手术可以作为治疗2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预。今年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布手术治疗糖尿病专家共识。

共识明确提出适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症，包括体重指数(BMI)大于等于35;BMI在30～35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险;BMI为28～29.9时，有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米)，且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);患者年龄在60岁以下等。

该共识的第一执笔人、第二军医大学长海医院内分泌科主任邹大进教授说，虽然减重手术风险较一般手术低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，规范化的手术管理不容忽视。应确保具有内分泌专业知识的内科医师对患者进行筛选及术前评估，并建议在二级及二级以上医院，由长期在普外科执业的胃肠外科医师施行手术，组建包括营养科、内科、外科等多学科的医疗团队对患者进行终身随访等。

纪立农教授强调，虽然减重手术为糖尿病患者带来了新希望，但是内科治疗仍然是糖尿病治疗的基础，并应贯穿于整个治疗的始终。更为重要的是，相关部门应着手建立实施该手术的医疗机构、操作医师的准入门槛等，确保手术的有效性和安全性。