济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心发展侧记

 充分利用互联网工具 提升肝病管理效率——济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心发展侧记

　　虽是隆冬时节，济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心内却是一派忙碌景象，前来就医与复诊的患者络绎不绝，很多济南市外的患者也纷纷慕名而来。

　　对于为何选择爱肝一生健康管理中心，记者随机采访了多位待诊病人，他们表示：“入驻中心的医生专业水平高超;医务人员服务耐心细致;采用无创诊断技术，筛查病情准确，同时还可以得到病情教育、用药及复诊提醒等诸多院外服务，非常值得信赖。”

　　上文提到的济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心隶属于是中国肝炎防治基金会批准启动的一项以诊断、治疗、慢病管理以及健康教育为主的民生医疗项目。该项目自2013年开始与全国范围内的优秀医院合作建立，旨在凭借诊断、治疗、服务、公益一体化解决方案，对慢性肝病患者进行长期管理。目前，爱肝一生健康管理中心已在全国批准成立110家，覆盖21个省，超过10万名肝病患者。

　　作为项目运营的优秀代表，济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心主任、中西医结合肝病治疗中心主任袁成民接受记者采访时表示：“自成立2年以来，中心各项工作开展顺利，我们在坚持中西医结合治疗肝病的传统优势中求新求变，积极引进新模式、新理念、新技术，显著提高了对患者的诊疗水平和医患沟通效率，同时肝病管理工作也得到了极大的开展，让广大肝病患者普遍受益。”

　　济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心主任、中西医结合肝病治疗中心主任袁成民

　　积极实践个案化医疗 建立长期随访体系

　　2014年10月，由中国肝炎防治基金会批准，济南市传染病医院爱肝一生健康管理中心正式挂牌。

　　爱肝一生健康管理中心成立后，设有独立的患者个案管理室和检查室，有需要的肝病患者可在该院医生的推荐下，前往中心登记备案，由中心个案管理师对其提供持续的病情跟踪和复诊提醒、专业的疾病教育、生活指导等。除此之外，中心也将不定期开展患者教育活动，规范患者就诊及治疗观念。

　　济南传院爱肝一生健康管理中心内景

　　袁成民主任介绍，中心自成立以来就紧盯传统肝病诊治的不足，积极引导中心内的医生从以“病”为中心的对症治疗模式，调整到以“健康”为中心，就是以“人”为中心，针对每个病人进行个案化医疗，规范就诊指导。

　　“医院安排了个案管理师跟诊工作、协助接诊和解答患者咨询，减轻门诊医生的额外工作量，使就诊患者得到更多的帮助，并协助患者加入爱肝一生健康管理中心，定期向加入中心的患者进行病情随访-记录-预约复诊，协助加入中心的经济困难患者申请爱肝资助，让加入中心的患者都能够享受到中心医生及个案管理师的贴心服务。”他说。

　　个案管理师规范患者就诊指导、周到服务

　　据了解，自2014年10月份至今，中心共跟诊660次，共有22名医生入驻，有近9000名肝病患者，系统完整存档患者5000余人，电话随访成功6676人，短信随访成功9000人，申请资助患者145人。

　　以患者为中心 建立肝病管理新模式

　　慢性肝病管理的核心是重视预防、定期检查、坚持治疗。然而在传统医疗模式内，长期存在的院内就诊不便、诊疗缺乏连贯性、医患沟通不畅，以及医院外教育乏力，随访缺位;加之缺乏激励机制与技术解决方案，肝病的长期管理一直未能实现。

　　对此，袁成民表示，中心针对传统治疗现状，按国家肝病防治指南精神，全面推进对患者的慢性肝病管理工作，采取线上互动随访，线下就诊相结合;健康教育和随访管理相结合的方法，构建医生、医生助手(或个案管理师)、病患家属、病患参与，以病人长远健康收益为核心，分阶段分步骤实施的类似生态自我循环和平衡的慢病管理模式。

　　在具体工作中，引导医生以患者为中心提供诊疗服务，强化用药指导、复诊提醒、随访管理等肝病管理服务，定期召开患教活动，重塑医患关系。在肝病诊断方面，中心引进了具有国际先进水平的肝纤维化无创诊断仪器FibroScan，为患者提供专业精准的肝病诊断治疗。同时，中心整合了线上PC系统、爱肝一生APP以及电话短信等方式，以搭建顺畅的医患沟通平台，更有针对性的开展慢性肝病管理。

　　肝纤维化无创诊断仪器FibroScan

　　协同使用爱肝一生APP显著提高医疗效率

　　“互联网+”已是当今主旋律，促使各行各业主动变革;政府也正为“互联网+医疗”提供发展空间。从网上挂号，到各种健康监测、再到颠覆传统诊疗模式的互联网医院。

　　袁成民介绍，自去年以来，中心积极引进使用与爱肝一生健康管理中心相配套的爱肝一生APP，搭建顺畅的医患沟通平台，更有针对性的开展慢性肝病患者诊后随访，让医院的管理服务开展的更深入、更有效。

　　据了解，爱肝一生APP是主打肝病医生工作室的移动医疗服务平台，可显著提高医患沟通随访效率，整合慢病管理创新服务，推动医生成立工作室，建立个人品牌，实现医患关系的重建，有力的重塑着肝病诊治的常规路径。

　　爱肝一生APP具有咨询功能，医生通过来自患者的非指定咨询和指定咨询提问的方式进行交流，如开药、告知监测数据、定期的治疗建议等。总体来看，医生通过爱肝一生APP，即可实现对患者的在线诊疗与健康教育;也可以让患者实现对病情的自我追踪和自我管理，并及时与主治医生沟通，从而提高治疗效果，预防不良事件的发生。

　　“注册使用了爱肝一生APP的医生与通过咨询提问的患者进行交流，对患者进行用药指导和健康教育，医患沟通得到了极大的改善。同时，因APP带有随访管理和病历讨论功能，显著提高了医生和患者沟通的效率，也方便医生快速做出诊断、给出治疗意见。使用该APP的患者也反馈，一些小问题也不必再大老远的跑到医院去排队挂号了，直接用爱肝一生APP咨询就可以了，既节约了时间，也减少了费用支出。”袁成民说。

　　袁成民主任最后表示，慢性肝病已成为我国医疗服务体系中的重大负担，巨大的患病人群占用了很大的医疗资源。将来的慢病肝病管理不应该仅仅依靠医院和医生，最重要的是需要患者在生活管理、运动、饮食这些方面做出改变，而这些改变是无法通过医院现有数量的医生能完全覆盖到的，必须依靠全新的手段。爱肝一生健康管理中心及其配套的爱肝一生APP组成的综合医疗服务将线上随访管理和线下就医紧密衔接起来，可以推动慢性肝病管理的规范化，提高患者的依从性，建立肝病患者的长期随访服务体系和医生病人间的长期互信关系，符合国家医改政策。

（正文已结束）