三维彩超四维彩超检查发现胎宝宝异常怎么办？

专访浙江优你可优生妇科医院首席专家海归博士褚红女教授

许多妈妈在孕期做了三维彩超或更高级的四维彩超，发现胎宝宝有先天疾病及各种畸形，无疑是准妈妈们的噩梦，全家都焦虑不安。拜医疗进步所赐，有些疾病在出生前就可手术，矫正一些先天缺陷，不留疤痕，继续生长到足月。这是胎儿宫内手术的神奇与微妙之处。听起来很牛气、很尖端、高科技，简直是医学界卫星!

最近，笔者走访了中国大陆第一例成功实施胎儿宫内手术的主刀大夫褚红女教授。她告诉笔者，胎儿宫内手术已越来越成熟，一些先天性疾病如双胞胎中的单卵双胎发生双胎输血综合征(Twin to twin transfusion Syndrome, TTTS)、羊膜带综合征、胎儿后尿道隔膜、双胎一胎无心无头畸形等，可得到有效治疗。

三度出国 学得胎儿宫内手术绝技

褚教授常常感慨，自己本是治疗妊娠相关疾病(如妊娠高血压，妊娠期肝内胆汁淤积症，羊水过少，胎儿生长迟缓等)的专家，却做成了国内第一例胎儿宫内手术，算得上是一种意外吧。

2004年夏初，褚红女师从著名的浙江大学妇产科试管婴儿专家黄荷凤教授。攻读博士毕业后，去美国做访问学者，跟随世界最著名的研究妊娠高血压专家Sibai教授。2003年，她还去澳大利亚进修过3个月，初步接触了胎儿宫内手术，对这种精细甚至“奇迹”的先进技术向往不已。

“我访问的大学附近，有一家当年全美国排名第三的儿童医院。我经常参加该医院举办的各种高级学术会议。不仅有专题胎儿宫内手术讲座，还播放手术录像，也可观摩手术全程。解决了许多疑惑：胎儿如何麻醉?漏羊水怎么办?要给胎儿输血吗?要监护吗?可以说都是胎儿宫内手术的精华。正如美国专家说，这是上帝的安排，委以重任。” 褚教授的自豪和欣慰溢于言表。

2007年，褚红女由省政府派往英国帝国理工学院女皇医院进行高级访问。第三次出国，她专攻胎儿宫内手术，师从英国最著名的胎儿宫内手术专家Fisk教授3个月，同时传播自己的学术成就。

双胎输血综合征手术 创口如同皮试孔

归国不久，褚红女就接到了一个双胞胎孕妇的紧急求助。

B超检查显示，双胎的个子一大一小，羊水一多一少，小胎儿被逼到子宫壁上，头颈和四肢极度弯曲，不能动弹，大胎儿已经全身水肿。褚教授亲自观察B超指标，最终被诊断为第4期即晚期了，两个小生命岌岌可危!

“双胎输血综合征(Twin-twin transfusion syndrome,简称TTTS)，通俗地说就是两个胎宝宝打起了‘营养争夺大战，”。褚教授说：“两个胎儿共享一个胎盘，存在小宝宝的输出动脉与大宝宝输入静脉相通，小宝宝成了‘出口公司’，供血越多，自己越‘穷’，直至饿死;而大宝宝是‘进口公司’，得到越多，心脏越肥大，直到撑死，最后两败俱伤。”

双胎输血综合征发病率不算低，国外报道约怀孕数的0.1%，见于单卵双胎，如果不干预治疗，胎儿死亡率高达80%～100%。只有通过胎儿宫内手术即把两胎之间的“连线”阻断，才能让双方分离，各自生长。

“在英国此手术可在门诊做，有时一个上午做3-4例，手术流程和要点已经烂熟于胸中。局部麻醉，B超定位后，穿一个3毫米的孔，在胎儿镜下，用激光把连通血管堵住。用创口贴盖住创口。” 褚教授说，国内连专用器械都买不到，自己只好用取代品，并组织多名专家成立“手术攻关小组”，对手术的可行性和风险规避进行反复论证和分析，从而布置周密方案。

2007年12月22日晚上8点，褚红女在杭州师范大学附属医院成功实施了全国首例“内窥镜下激光凝固阻断双胎输血综合征手术”。两个小时后孕妇安全回到病房，手术成功了。消息传出后，来自全国各地的患者纷纷向褚红女求助，她给TTTS宝宝生的希望!

如今，第一例获救幸运宝宝已经上幼儿园了，智力及身体发育都很好。

打造“完美胎宝宝”应从早孕开始

“胎儿宫内手术做多了，总有遗憾。由于宣传不够，病人费尽周折找到我们，可惜的是因为错过了最佳手术时期，影响术后的疗效。”褚教授不无遗憾地说。

优生优育学问大，杭州三维彩超检查几乎普及到每个孕妇，现在杭州四维彩超也有几家，检查技术相当讲究。褚教授告诉笔者，孕妇至少要做两次最重要的特殊产前检查。第一次是怀孕90天做胎儿颈背部水泡测量，即NT测量，这是先天性愚型儿(唐氏综合征)最早的无创伤性检查，准确性高达80%左右，很不错的检查技术，早孕期到拥有NT测量软件的彩超室检查。

褚教授说：“90天左右胎宝宝颈背部会有一个水泡，水泡越大，痴呆儿的可能性越大，水泡越小安全系数越高。这是一个筛查先天性愚型最早最有效的无创检测法，排除唐氏征准确性约80%，费用不高， 在英国、美国等发达国家要求人人都做。但仪器及技术要求相对较高。” 在做NT检测同时，如果用四维彩超，可直接观看胎儿的运动情况，一些重大畸形如无脑儿、肢体缺失、脑膜膨出、严重的脊柱裂、腹壁裂、内脏外翻等均可以看到，必须及早处理。

第二次四维彩超检查是在孕4-7个月，进一步排除卫生部要求的患有无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损和内脏外翻、单腔心这六个重大畸形病症的胎儿。用三维彩超或四维彩超还可以检测唇裂、腭裂、多指并指等多种畸形，直接观察胎儿运动系统是否协调(四维彩超的特殊功能)。

●服务

率先引进三维彩超四维彩超一体机，是国际最新品牌的E8高端四维彩超机。

2006年归国后，褚红女被杭州师范大学人才引进，担任临床医学院、附属医院(市二院)副院长，简称“两院副院长”。

2009年，褚院长做了一个让所有人都为之震惊的决定：三年一届做满后，不再申请继续担任两院副院长职务。按杭州人说“简直是精神病!多少人日思夜想，一辈子为之努力奋斗的高职位!”褚教授常形容自己是“技术流”、“对患者如亲人”的痴情医生，适合干实事，实实在在为患者解决实际问题，不适合继续“当官”。

“我当副院长时，经常开会，心却想着病人的病情。我一直在想，国家花了这么多的钱，送我去美国、英国、澳大利亚留学，学到了那么多国际先进技术和服务理念，不好好为患者服务，岂不太浪费了。”褚院长面对众多质疑，非常坦然。

不做院长那要干什么呢?褚红女决定响应国家“有科研成果的大学教授要为社会服务，创新创业”的号召，与朋友合作尝试开个特色专科医院。国外的私人医院可以做到世界一流，在中国也行!

“创业不为钱，说实话，知识分子做到我这个份上不差钱了。如果有足够资金，我可以把发明专利——防治脑血栓的肝素口服制剂开发成功，最大程度做好事，实现人生价值。即使退休了还可多工作十多年呢。门诊部也许是绝佳平台，把国外先进服务理念和医术优化组合。”

经过两年的积极筹备和精心选址，终于在2011年夏秋，寄托了褚红女全部积蓄和希望的“浙江优你可妇科门诊部”终于在莫干山路789号美都广场内正式开张了。

俗话说，“工欲善其事，必先利其器”。享用高科技，浙江优你可妇科医院的全体股东一致同意要拥有一台世界最先进三维彩超/四维彩超一体机：VOLUSON E8 Expert(专家版)。

褚教授与E8可谓是“一见钟情”。2007年她在英国伦敦女皇医院做高级访问期间，在一次参加国际妇产科学术会议时，“E8刚刚问世，通过这台机器，胎宝宝吸手指、挠耳朵、吐泡泡、打哈欠的滑稽动作都看得一清二楚，三维彩超四维彩超一体机最主要的功能是除了全方位排除胎宝宝畸形外，还可以检测运动神经系统发育是否正常。与会专家赞叹不已——这简直就是胎儿的录像机!如同看电视一样看清楚胎宝宝的一举一动，一颦一笑，甚至皱眉头，哭笑动作， 简直太神奇了!” 褚博士补充说：“但先天性皮肤缺损及皮肤血管瘤或白化病等要用胎儿镜直接观察才能看清楚。”

褚教授十分看重三维彩超及四维彩超对优生学发展的促进和提升作用，是优生优育的最佳帮手。先天出生缺陷胎儿总发生率高达3%-6%，这是一个非常可怕的数字! 有了四维彩超，准妈妈们与宝宝就可以提早见面了。

现在，许多孕妇从四面八方慕名赶来浙江“优你可”优生妇科做四维彩超和三维彩超，排除各种畸形，先睹胎宝宝为快，有的孕妇还给没降生的胎宝宝每月录个像，制作成长光盘，留作孩子出生后最珍贵的见面礼。

怀孕了，准妈妈准爸爸们最担心的是胎儿畸形，或先天愚型即唐氏综合症，俗称先天愚型。 在生殖细胞形成即精子或卵子形成过程发生差错，在23对染色体中，如果13号染色体，18号染色体或21号染色体多了1条，成为21-三体综合症，18-三体综合症或13-三体综合症，严重(极度)智力障碍。孕期检查可以通过多种途径检查排除：

三维彩超或四维彩超在孕90天测量NT，准确性80%;

孕4月左右检测孕妇血清激素筛查唐氏风险值，准确性60%左右;

上述2者联合检测都正常值范围则准确性90%

无创DNA基因检测，即孕12周后抽孕妇静脉血5ml，检测胎宝宝46条染色体，重点排除三体综合症，费用较高，约2500元左右，准确性高达99%以上，这是21世纪生物高科技对人类健康的最大贡献。

直接进行羊水穿刺，羊水细胞培养染色体分析，排除三体综合症。

高级四维彩超直接观察唐氏儿的特殊面容，观察神经系统反应灵活度。

褚教授总结了3年来的咨询要点，孕妇经常问诊的问题，及最关心的事项和做三维彩超四维彩超准备事项：

A 孕期检查做什么?-----简约轻松孕期检查流程如下：

1. 停经后检查尿妊娠试验或抽血化验HCG，阳性者确定已怀孕，---

B超检查 确定宫内孕活胎，排除宫外孕------20周左右四维彩超检查胎宝宝四肢五官五脏六腑手指足趾，全面排除结构畸形。----以后根据检查结果约3-6周复查常规B超，最好在孕28周左右做一次心脏彩超，检测主动脉是否正常，排除先天性主动脉狭窄，同时检测生长速度，羊水多少，血液供应情况，胎盘成熟度等，避免宫内缺氧，生长受限。

双胞胎多胞胎属于高危妊娠，各种并发症比单胎高数倍以上，需要更加关心呵护，检查次数增加，避免流产、早产、贫血、妊娠期高血压、妊娠期宫内胆汁淤积症等，早发现早治疗，确保母子健康。

3. 如果经济条件尚可，孕12周后做无创DNA基因检测，10天左右出结果，短信报告，15个工作日正式报告单。费用约2500元左右。

如果年龄轻，经济型检查孕90天，高级B超做NT测量，孕4个月左右血清唐氏筛查，如果高危则做羊水穿刺或无创DNA基因检测，排除唐氏综合症。

总之，从微观上排除唐氏-先天愚型，宏观上四维彩超或三维彩超排除结构畸形，确保胎宝宝健康完美。 其他遗传病及基因病根据家族遗传病史进一步检查。

B 很多MM问二维彩超，三维彩超及四维彩超有什么区别?有什么不一样的功能?

简单地说：

二维彩超即彩色B超是把尺子，可以测量头大小，腿长短等数据; 三维彩超如同照相机，可以排查兔唇，查脸面是否正常; 四维彩超如同录像机，如同看电视一样看清楚手指足趾五脏六腑，看清楚五官，特别是2个耳朵，胎宝宝怎么动，就怎么录像下来，刻录在光盘上回家慢慢欣赏胎宝宝的一举一动，越看越开心，不但全面排除畸形，同时观察神经运动系统的反应情况，如果羊水适中，胎宝宝醒着，各种动作非常可爱，百看不厌。

总之，各种彩超的功能作用是不一样的。 科学家花费大量美金大量时间研究出来的高科技仪器设备，为了人类更健康更完美，减少先天出生缺陷(先天出生缺陷的发生率高达3-6%， 这是巨大的天文数字，不得忽视!)

经过多年经验，四维彩超最佳时间在20周左右，空间大，体重约600g， 如果趴着，医生有办法将胎宝宝翻身，全面看到各个部位。孕周太大了，又吃太饱，多数胎宝宝趴着睡觉，体重大了，等自然睡醒转过来，要等待1-2小时左右，准妈妈准爸爸与医生都很累，效率太低。

C 到浙江优你可做E8四维彩超 或三维彩超要带些什么?

1. 提前1月预约;每天预约10人左右， 保证足够时间观察，确保全面检查，避免漏查。

2. 来前一周多喝水，不要经常触摸子宫，刺激子宫收缩，对胎宝宝不利。

3. 双胞胎四维彩超或三维彩超需要一定空间，看清楚2个胎宝宝的手指足趾及五官，18周-20周最佳，孕周太大了空间不够，早检查早放心。双胞胎的各种风险比单胎高数倍，需要特别呵护。

3 来当天不要吃太饱，最好不吃，带些小点心，做好四维彩超或三维彩超后吃，吃太饱了胎宝宝趴着睡觉，无法看到五官， 空腹来可以看到胎宝宝张口喝水，玩手指足趾，可以看到各种各样的精彩动作，很是可爱哦! 平时保证每天喝水2-3升水，保证胎宝宝代谢需要。

D 浙江优你可优生妇科的四维彩超机器可以检测卵泡发育吗?

不孕不育优生优育是妇科专科医院的特色，告别不孕不育，无痛人流等是常规项目。 四维彩超检测卵泡发育，可以看到排卵前数小时的卵子，更准确预测排卵时间，指导做功课时间，提高受孕率，加速告别不孕不育，适合非输卵管阻塞性的不孕不育切盼胎宝宝者。