湖南启动取消县级公立医院“以药补医”改革试点

14日，居民龙律见因感冒医生给他开了5种抗病毒药，在湖南省株洲市茶陵县人民医院门诊部缴纳的总费用是47.65元。

“这些药放在昨天，要55元，因为取消了药品加成，5种药加起来便宜了7元钱。”医院药房药师颜志明说，这是取消“以药补医”后药价有了明显的变化。

记者通过药房电脑查询其他药品价格对比，证实了颜志明所说的“明显变化”。如单磷酸阿糖腺苷原价41.8元，现只有34.98元;拉米夫定片以前是217元，现在只要187.8元。

这些变化源于一项新的改革。当日，湖南省株洲市茶陵县、炎陵县同时启动县级公立医院改革暨取消“以药补医”机制改革试点，两县的县人民医院、县中医院和县妇幼保健院共6家医院开始探索通过调整医疗服务价格、实行药品“零差价”等方式告别“以药补医”机制。

试点措施包括通过取消药品加成，所有药品(中药饮片除外)在县级公立医院实行零差率销售，对试点医院由此减少的收入，将通过合理提高体现医务人员技术劳务价值的手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费、中医诊疗费以及中医特色服务等医疗服务项目价格，增加政府投入等途径予以补偿。调整的医疗服务收费项目将被纳入医保和新农合支付范围。同时建立门诊一般诊疗费补偿机制，门诊一般诊疗费的提高部分将全部由医保、新农合基金支付。

取消了药品加成，却提高医疗技术费，是否只是变换名目收费而已?提高的医疗服务费又是否会增加患者的负担?

湖南省卫生厅医政处处长高纪平解释说，取消药品加成，是实实在在切掉了医疗服务中的药品利润，提高医疗服务费，一方面是让医护人员获得与自身劳动相匹配的报酬，一方面也能提高医护人员的服务质量，而与此同时，增加的收费也都将纳入医保和新农合，按政策进行报销，不会增加老百姓负担。

“取消药品加成后，医院没有了来自药品的利润，过往存在的开大处方、过度医疗的项目费用就会降低，医院还会降低大型设备检查价格。新增的费用，在通过医保报销后，患者的实际就医费用不仅不会上升，还可能会减少。”高纪平说。

此外，这项新试点改革还将改革人事和收入分配等制度、强化服务能力建设、增加财政投入等，推行总额预付、按病种、按服务单元等付费方式改革，推进管理体制及推进人事分配制度等改革。

据悉，浏阳市、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等6个试点县市也将陆续出台县级公立医院改革方案，明年有望在湖南全省推开县级公立医院改革。