北京明年推医保医师协议制 超量开药等将受处罚

昨天，随着中国医学科学院肿瘤医院472名医生在协议上签名，朝阳区358家医保定点医院已全部纳入医保医师协议管理。这种制度实行“12分管理”，积分满12分黄牌警告一次，暂停该医师的医保服务资质6个月，其间开出的医药费医保不予报销。据悉，明年本市将全面推行“医保医师协议制”，但具体形式尚未确定。

昨天，肿瘤医院成为朝阳区第358家试行医保服务医师管理的定点医院，该院的472名医师现场签署了《朝阳区基本医疗保险服务医师管理服务协议》。至此，朝阳区全部一级、二级、三级定点医院(除试行总额预付制的朝阳医院和垂杨柳医院外)已全部纳入医保服务医师管理范围，医保医师共计10159人。

据朝阳区人力社保局相关负责人介绍，自去年4月开始试点以来，医生们的诊疗行为日趋规范。2012年10月与2011年4月相比，全区违规拒付的医保金额从39.63万元降至7.25万元，同比下降80%以上;医生违规人次从7486人降至1141人，同比下降近85%。据悉，因超量开药等损害医保基金安全而吃“黄牌”的医生共计20余人。

市人力社保局医保中心负责人昨天表示，目前本市已有朝阳、东城、通州等10个区县试行医保医师管理制度。明年本市将扩大试点，在16区县全面推行统一的医保医师管理制度，但是否也采用“12分制”目前尚无定论。

新闻回放

医保医师试行12分管理制

医保医师管理制度首先在朝阳区42家医保定点医院试行。据朝阳区医保中心负责人介绍，试点“宽进严管”，即这些医院所有拥有医师资格证的医生都自动成为医保医师，在协议期内实行“12分管理制”。比如同日重复开药或检查、单次超用量开药等行为都将被扣3分;非实名就医未制止、虚开门诊或住院票据、非参保项目列入报销范围、故意延长住院时间等行为会一次性扣12分。医保医师累计扣分达到12分，将吃黄牌一次，黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案。