试水“限抗令”一年成效如何？

配合卫生部8月1日“限抗令”实施，广东省卫生厅网站发布了《广东省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版)》，该《目录》涵盖临床常用160个抗菌药物品种，按卫生部要求，三级综合医院抗菌药物品种从中挑选，种类不得超过50种;而二级综合医院抗菌药品品种不超过35种。大医院要开展手术、门诊量又很大，抗菌药物品种最多仅能选50种，够不够用?药剂专家表示，三甲医院用50种抗菌药品，完全足够了。与此同时，多家三甲医院抗菌药物使用比例出现20%-30%不等的下降幅度。

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1手术室抗菌素使用率大“跳水”

据了解，去年8月起，广东省卫生厅启动全省医院“抗菌药物临床应用专项整治”，广州众多医院也开始按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》试水“限抗”。一年后的今天，记者从多家医院了解到，门诊、住院环节抗菌药使用强度、使用率均有下降。如二级医院的广东江南医院抗菌药使用率从原来的35%下降到15%;广东省第二人民医院抗菌药使用强度下降了28%，门诊及住院抗菌药使用率分别下降了14%和18%。当中下降幅度最大的是手术室。据了解，广州市红十字会医院抗菌药物临床应用介入手术预防用药百分率从88%降到4.76%、省二医院也从90%大幅下降到10%。

以前，如一类切口的手术，临床指导原则上建议不必使用抗菌药进行预防用药，而实际上，90%手术科室都会使用抗菌药。据悉，制定《目录》后，通过每周或每月定期测评，广州多家三甲大医院手术室的抗菌药使用率从80%-90%不等，下降到个位数。

2感冒须有感染指征才用抗菌药

记者观察到，平时因感冒发烧而打点滴的“挂瓶子”现象，也因“限抗令”大大减少，到医院看病的感冒发烧患者要出现相关感染指征才能使用抗菌药治疗。

广东省第二人民医院药学部副主任梅清华对《目录》解读称：“纵观广东版《目录》，不论四环素类、头孢类、还是青霉素类，均没有一款是针对感冒发烧的。”他分析，感冒70%-80%由病毒引起，无需用抗生素治疗。大部分患者已经形成了只要感冒就要服用抗生素药物的惯性思维，这其实是个误区。“如今，感冒发烧要用抗生素药物的，除非出现了血常规白细胞增高、咳嗽出浓痰、扁桃体发炎等指征，这才表明肺部、支气管、咽喉等地方出现感染，才能开抗菌药处方。

据了解，医院有部分抵抗力差的老年患者及康复患者，该类人群由于免疫力低，一旦感冒发烧就容易引发炎症。“针对该类人群，医院会采取‘代替疗法’应对，有些中成药具有治疗炎症功能，医生就开中成药代替抗菌药，同时采用提高免疫力的药物助其加强免疫。”广东江南医院药剂科主任雷清瑶介绍。

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3治疗上不会“一刀切”

不过，医院强调，“限抗令”虽然在药品种类上严格“一刀切”，但在治疗用药方面，并非完全“一刀切”，“抗菌药该用的还是会用”。多家医院介绍，在救治高危、急

诊等患者方面，该用抗菌药治疗的，还是会照用，对此市民不必担心医生“不敢开药”。其中雷清瑶表示，如一类切口手术，并不反对用抗菌药，只是若要使用，建议用“非限制级别”的抗菌药就够了，目前，该医院已经停止采购新研

发的抗菌药，就连头孢都没有了，目的是为了规范抗菌药使用。再如呼吸科，遇到感染严重的病人，还是要用抗菌药治疗。