医改：我们希望这项探索能实现软着陆

■制订预案应对门诊量增长

针对医药分开后医院门诊量的变化，北京友谊医院制订了十分周全的应急预案。其中考虑最多的是大量病人涌来开药，使医院成为“大药房”。该院院长刘建说，最坏打算是门诊量超过原来的20%~30%。

北京市医管局副局长毛羽透露，北京友谊医院有望实施药品分级医生授权举措，即不同级别的医生根据病情开相应的药品。“这并不只是针对药价高低进行的分级授权，而是加强对药品使用的管理，特别是对抗生素、免疫制品、血液制品等。”一位医院负责人介绍。

该院副院长李昂举例说，肾移植病人对免疫抑制剂的应用比较多，但该院全院只有8位大夫有资质开免疫抑制剂。除此之外，北京友谊医院取消了简易门诊，规范跨专业开药。

从第一天的反馈情况来看，实施医药分开最大的阻力来自病人对政策的不了解。李昂说：“7月1日这天，在门诊大厅解释得嗓子都快哑了。同时患有高血压、糖尿病、心脏病的患者必须要到3个科室看病开药，患者问的较多的问题是，为什么不能跨专业开药。尽管跨科开药一次能把所有的药都开了，但存在着用药安全隐患。我们希望能规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。”

■“医药分开最终应算三笔账”

毛羽说，北京友谊医院试点医药分开，要结合医保付费制度改革、绩效考核体系改革、加强临床路径管理及医疗资源合理调配等多举措打出“组合拳”，这将对医院运行机制产生深刻影响。

首先，过去药品加成收入是医院运行资金来源的重要渠道。15%的药品批零差价取消后，公立医院的收入将主要取决于提供医疗服务的能力、技术、水平、态度，取决于患者是否满意。这必然会带来医院管理上的巨大变化。

其次，过去医院将药品收入作为创收任务分解到医生身上，“多开药、开贵药”是必然的选择。医事服务费与过去的诊疗费、挂号费相比有很大的提升，而且医事服务费的60%用于对诊疗组进行奖励，这对诊疗质量提出了更高要求。

毛羽说，实施医药分开后，医生的收入会有所提高。过去，医生的奖金收入来自3个渠道：挂号费的50%、药品批零差价的一部分(另一部分用作医院运行资金，如水电气热等)、医疗服务的收入。改革后，希望医护人员的收入在绩效考核的基础上总体提升20%。“这个比例的提升当然不仅是通过医事服务费的补偿，还包括政府对绩效考核的奖励等。”毛羽解释，破除以药补医的同时，必须建立合理的医院补偿机制。北京市将落实医院基本建设、大型设备、公共卫生、学科建设、离退休人员工资、政策性亏损6项财政补助政策，建立与绩效考核制度挂钩的财政补助机制。

“医药分开最终应算三笔账。”北京医改办主任韩晓芳说，第一是经济账，即药品加成与现行医事服务费是否达到平衡。二是便利账，即通过实施医事服务费引导老百姓合理就医。三是健康账，建立鼓励合理用药的利益机制。“改革不是为了减少政府投入，而是为了让老百姓得实惠，让医务人员受鼓舞，让医院发展添活力。”