太湖新农合意外伤害“先补再究”

意外伤害补偿一直是新农合工作的难点。等查清原委再补，会影响参合农民的利益;而先行予以补偿，又加大了新农合基金的风险。近日，安徽省太湖县出台2012年新的意外伤害补偿政策，实行“先补再究”的方式，以切实保障参合农民的利益。

由于意外伤害可能存在“他方责任”的问题，此前意外伤害的补偿需先对意外伤害进行调查，然后公示，再根据调查结果予以补偿。但因意外伤害存在原因复杂、外调任务重、调查取证难、医药费用控制难度大等原因，参合农民获得补偿比较困难。太湖县在新的意外伤害补偿政策中，取消了对意外伤害先调查公示再行补偿的政策，实行意外伤害补偿承诺制、补偿公示制及责任追究制。

具体操作办法是：意外伤害患者住院时，定点医疗机构须认真记录受伤原因、时间和地点;经办人员不仅要认真核查意外伤害的真实性，还应如实告知补偿对象套取新农合基金需承担的相关法律责任，由患者或委托代理人签订“太湖县新农合意外伤害无他方责任补偿承诺书”后，即可结算补偿。补偿时患者应提供住院发票原件等材料，且在发生意外伤害出院的参合年度报补。补偿实行县、乡、村三级公示。如有疑问或举报投诉的，由县合管中心负责组织调查;涉嫌套取新农合基金的，按法律程序移交相关部门查处。

另据安徽省规定，五保户、重点优抚对象、持证重度残疾人、持证贫困精神残疾人及农村低保户(仅限A、B类)，因意外伤害住院，按住院医药总费用减去起付线后的55%计算;其他无他方责任的意外伤害，均按住院医药总费用减去起付线后的45%计算补偿。