成都出台措施缓解市民看病贵看病难

【再安排】

下一步，市人社局将会同市卫生局等相关部门，在《国家发展改革委、卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》《按病种收费推荐目录》收录的104个疾病中，排除已实行按病种定额付费和未纳入基本医疗报销的疾病，按照诊断标准明确、诊疗规范、治愈标准和疗效确切、并发症、合并症少的条件，选取纳入第二批实施定额付费的病种。

病种付费实施前后次均住院费用比较

热门词汇：

基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判

去年底，成都市开始探索建立基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判机制，按照《成都市深化医药卫生体制改革总体方案》的要求，在药品用和医疗服务费上实行价格限制，起到降价的作用，预计全年将对参保人员优惠达1000万元。

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【背景】

我市城乡基本医疗保险实行了城乡一体和市级统筹，参保人数1171万人，随着城乡基本医疗保险覆盖面的扩大，基金支付能力的提高，为开展基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判提供了坚实基础。

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“第十一条建立科学合理的医药价格形成机制中关于积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》中“第二十六条积极探索建立医药费用供需双方谈判机制中关于在政府制定药品和医疗服务价格的基础上，改革医疗保险支付方式，逐步实行按病种付费、按服务单元付费和总额预付。积极探索医疗保险经办机构与医疗机构(医院协会)、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药费用及付费方式。鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点”，都赋予了基本医疗保险经办机构进行基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判的权利。

按照我市医改的总体要求，从切实解决我市医疗机构药品价格虚高问题入手，通过谈判机制的建立，增强医疗保险经办机构代表广大参保人员向定点医疗机构购买医疗服务的谈判能力，充分发挥医疗保险对医疗服务和医疗费用的监管约束作用，促进虚高医疗费用降低，进一步缓解参保人员“看病贵”问题。市发改委、市人力资源和社会保障局等七家部门联合制定了《关于建立基本医疗保险谈判药品和医疗服务费用谈判机制(试行)的通知》，为我市建立基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判机制提供了明确的政策依据。

【进展】

去年11月，随着成都市基本医疗保险药品和医疗费用谈判机制的建立，市医保局按照职责要求，在完善并下发相关配套文件的基础上，开展了首批26个品种(涉及308个品规)药品的谈判工作。市本级和区(市)县医保经办机构共与504家定点医疗机构签订了《成都市医疗保险团购药品优惠服务补充协议》，完成信息系统整改。目前，各定点医疗机构均严格以团购优惠价格与参保人员结算。

在总结首批药品实行团购优惠试点工作经验的基础上，结合我市医改工作的实际，市医保局于2011年4月、5月、8月开展三批次基本医疗保险药品谈判工作，共与28家药品供应商进行了直接谈判，经专家评审，共有70个品规的药品就团购价格协商一致，执行谈判的团购价格。

【效果】

成效一：全年预计优惠1000万元

根据各区(市)县医保经办机构和三级定点医疗机构的统计数据，全市各定点医疗机构于2011年一季度在对我市参保人员就诊使用首批谈判的26种药品，共计优惠71万元左右，预计2011年全年将优惠280万元左右;第二批药品谈判的11个品规的药品，预计2011年将优惠288.2万元;第三批药品谈判的35个品规药品，预计2011年将优惠260万元左右;第四批药品谈判的24个品规药品，预计2011年将优惠120万元左右。通过基本医疗保险的谈判团购优惠工作的开展，将逐步提高医保管理透明度和运行效率，让参保群众获得更多实惠。

成效二：初步建立了基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判理论体系

为构建基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判工作理论支撑体系，市医保局邀请市政府参事室、四川大学华西医院等机构参与，成立基本医疗保险药品和医疗费用谈判课题组。目前，形成了《基本医疗保险药品和医疗服务价格谈判机制研究报告(初稿)》，并按照要求完成课题研究报告。通过此项课题研究，完善谈判的规则和操作流程，保障谈判工作的公开、公平、公正和可持续性。

【再安排】

在完善首批谈判药品价格监管和谈判机制课题研究的的基础上，近期将更多的好、基本医疗保险药品及医疗服务费用、付费方式、协议管理等纳入谈判范围，扩大参保人员的受益面。

对定点医疗机构可纳入谈判的内容主要是医疗服务的标准、质量和支付结算方式;对制药企业和医用材料生产商，则主要通过谈判降低药品、医用耗材的零售价格、购买总价换得进入医保报销的权利。

一是继续加大药品费用谈判的力度。目前，市医保局正在对部分药品的相关信息进行综合分析，逐步规范谈判操作流程和程序，提高谈判能力，进一步深入开展与药品供应商的药品谈判工作。

二是完善付费方式的谈判。对定点医疗机构大型设备、新增设备的准入进行谈判，制定付费方式和付费标准，加强医保费用控制。

三是利用市场经济手段，加强协议管理。把完善协议纳入谈判内容，对各定点医疗机构服务范围、服务质量考核指标等协议内容进行谈判，保障医、患双方的利益，强化医保基金的监管。