甘肃武威：破解看病难看病贵难题

今年以来，武威市卫生系统以服务好、医德好、质量好、群众满意的“三好一满意”活动为载体，以破解群众“看病难，看病贵”为突破口，先后出台22项配套制度，遏制过度医疗，减轻患者负担，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

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武威市统筹推进医疗卫生改革，把破解群众“看病难”作为重中之重来抓。今年，积极争取国家和省卫生项目8个，总投资22138万元，其中申请中央投资10280万元，地方投资11858万元。至8月底，市公共卫生服务综合楼、凉州区医院、民勤县医院、古浪县医院、天祝县藏医院、市精神卫生专科医院业务楼、凉州区永昌镇中心卫生院、凉州区西关街社区卫生服务中心8个项目已完成投资14028万元。通过集中精力抓项目建设，加快建设城乡医疗卫生服务体系，着力改善医疗卫生服务条件，进一步缓解看病难问题。争取和筹集资金近2.7亿元，重点对市传染病医院、市紧急救援中心、市中医医院和5所县级医院、2所妇幼保健院、94所乡镇卫生院、9个社区卫生机构、234个村卫生室进行改造和建设。

为了全面落实基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，武威市提出了“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的工作思路。乡镇在不增加编制的情况下，成立医药卫生管理办公室。村卫生室建立健康咨询点，乡以上医疗机构成立公共卫生科，每月开展疾病谱排序和分析工作，建立重大突发公共卫生事件预警机制。完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法。目前，全市人均基本公共卫生服务补助由15元提高到25元，免费为全体居民提供基本公共卫生服务项目。建立了城市医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制和对口支援制度，促进城乡医疗卫生服务协调发展。以中医药服务为特色的六位一体社区卫生服务全面开展，在农村全面推行乡村卫生组织一体化管理，初步建立起了功能完善的农村卫生服务网络。设置济困病床313张，“两免一补”的优惠政策已全面落实。乡村和社区的医疗条件和质量逐步提高，看病只进综合医院的现象正在逐渐改变。按照甘肃省卫生厅要求，市卫生局在新浪网和腾讯网开通了武威医疗卫生专家微博的实名微博，主要开展健康教育和健康咨询、推荐民间单验方和为群众提供就医指导，实现了便民惠民的卫生服务。

武威市先后出台实施医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”为核心的22项配套制度，通过量化统计、分析和评审，破解群众“看病贵”的问题。滥用抗生素(特别是进口、高价抗生素)、开大处方(特别是自费药品)和院外售药等行为，不仅导致患者医疗费用过度增高，而且导致医疗资源极大浪费。对医务人员用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例等四个指标每月进行排队，严格管理。建立医生排队不良业绩记录制度和惩处办法，对医生所有用药情况进行排名，张榜公示;对不合理用药排名靠前的予以警示，排名前三名的采取诫勉谈话、大会点名等方式进行批评教育;对连续三次排名前三名尤其是滥开抗生素的医生，给予降低职称待遇或停止处方权等处理。8月底，医务人员“四个排队”及其配套奖惩措施实行以来，全市三级医院取消不合理新特药28种，有效杜绝了大处方和不合理用药，降低了药占比、抗生素使用比和患者自费比，提高了报销比例。对医疗机构的医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种(单次检查)费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率等八个指标进行排队，加强监管，严格考核。市卫生局和各县区卫生局，定期组织专家对各医疗机构八项指标全面评估，评估结果采取文件通报、网站和电视公告等方式进行发布，并将排队结果作为年度考核、职称评定、评先选优的重要依据，严格兑现奖惩。通过“八个排队”管理，有效遏制了“过度医疗”，缓解了“看病贵”问题。8月底，平均住院费整体呈稳中企降趋势，平均住院自费比例下降明显，门诊输液比例逐渐趋于合理;大型医用设备中CT检查整体阳性率明显提升，医疗纠纷、医疗事故明显下降，患者满意率明显提升。

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群众反映看病贵，在很大程度上是由于医疗费的个人支付比例过高，群众无法承受。“十一五”时期，武威市共筹集新农合基金6亿元，为520.59万人次报销医药费用4.38亿元，新型农村合作医疗覆盖全市90%以上的农业人口。经过5年的运行，机制不断完善，保障能力不断增强。今年，补助标准的提高，新农合覆盖病种的增加，门诊统筹实施范围扩大，新农合看病、报销一卡通的实现，有效地缓解了全市农民群众看病难、看病贵的问题。至8月底，新农合补偿2296897人次，补偿费用14453.23万元。

突出中医药资源优势，缓解“看病贵”问题。武威市在综合性医院全部成立了中医管理科和中医科，在乡镇卫生院设立中医门诊，村卫生室开展中医适宜技术。与此同时，加大中医人才培养力度，大力开展“西学中”活动，实施市、县、乡、村四级中医师带徒项目。在全市开展中医岗位练兵技术比武，解决了中医适宜技术推广速度缓慢的问题，切实缓解和改善了“看病贵”问题。

武威市实施基本药物基层全覆盖，实现基本药物零差率销售，引导患者合理分流缓解“看病贵”问题。至8月底，在全市所有基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，全市三县一区政府举办的公立医疗卫生机构全部实现了基本药物零差率销售，覆盖率达100%。通过实施药品集中采购和二次议价工作，实现了基本药物统一采购、统一配送、统一定价。基本药物价格平均降幅达到36.24%，非基本药物平均降幅43.93%，基本上达到了“确保药品质量、确保药品安全、确保药品虚高价格下降、确保老百姓受益”的预期目标。

规范优化服务流程，提供优质服务，使群众满意看病。武威市积极开展“创满意窗口、创优质品牌、创服务标兵”活动，积极引导党员当表率、树标杆，努力把卫生系统窗口服务单位建成优化发展环境的示范窗口、服务人民群众的便民窗口和展示精神风貌的形象窗口。至8月底，在全市12家医疗机构开展临床路径工作，开展专业75个，病种125个。在全市13所二级以上医疗机构的54个病房开展了优质护理服务示范工程。建立健全农村“120”急救网络，全市有61家乡镇卫生院开通了远程会诊，实行同级医疗机构检查结果互认。通过以上便民惠民措施的实施，极大地方便了群众就医，缓解了“看病难，看病贵”问题。