“血荒”，医患都很受伤

血液管理使用都有漏洞

单靠献血也许短时间内可以缓解“血荒”现象，但医疗机构临床合理用血及血站管理规范更必不可少。

日前，网上披露北京市红十字血液中心“千袋过期血流入医院”的帖子引起社会关注。尽管后来血液中心称血液并未过期，但是所引发的血站管理问题则不容忽视。不少媒体还翻出了2009年成都市一位医生用血浆浇花的旧账，建议血站加强用血管理。

一些专家提出，临床不合理用血现象必须纠正。中南大学湘雅医院输血科主任李碧娟说：“现在大医院临床用血指标控制十分严格，可以说不合理用血现象越来越少，但是在二级及以下医院还存在漏洞。依据卫生部颁布的《临床输血规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《外科输血指南》及国外一些用血规范，在一些省、市综合性医院病历抽查时发现，临床不合理用血的比例超过50%。”

她给记者举了个例子：42岁的王某患胃癌并已经转移到骨髓，他的血红蛋白和血小板值均下降到了正常值的1/4。他每天的输血量是红细胞2袋~3袋(每袋1.5单位，即300毫升)，间或输入血小板1袋~2袋。整个治疗过程共输注红细胞85袋、血小板23袋。病人最后死于溶血反应，属于一种输血并发症。

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“不合理用血不仅不能为患者提供有效的治疗，还对临床用血造成了极大浪费。”李碧娟说，通过对国内30多家医院共5000多份病历的调查发现，临床用血不合理主要表现为过度输注红细胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、滥用血浆等现象严重，还有些医生对大失血的输血抢救专业知识缺乏，外科病人合理用血的比例不到10%。

李碧娟举例说，同样的宫颈病症和手术，最少可以输血400毫升，最多可以输血1000毫升，就看医生怎么决定了。一般为了保险起见，医生都会选择较大剂量的输血，以保证手术效果。“从医学领域来看，输血的合理剂量一直没有严格的标准和适用范围。因此，多大的剂量才是合理输血，是考验医生功力的难题。”

中国医科院阜外心血管病医院输血科主任纪宏文说，临床实践证明，在同等条件下，进行冠心病心脏搭桥手术的病人，输血死亡率比不输血的死亡率高2.88倍。输血本身可以增加感染风险。

另外，医生技术水平的差异也是重要原因，尤其是基层医疗卫生机构的部分医生，由于技术水平限制，对一些原本不需要输血的患者开出输血的医嘱。还有的医疗机构由于对血液的保管不妥，造成血液过期，导致浪费。

一项针对某省199家二级医院和16家三级医院的临床用血情况调查显示，在有关输血知识的调查中，370名二级医院临床医生回答的正确率为67%，160位三级医院临床医生回答的正确率为73%。

怎样才能告别“血荒”

从节流入手

李碧娟说，2008年~2010年，湘雅医院在手术台数以10%速度递增的情况下，临床用血量却连续3年呈下降趋势。该院制订的临床输血治疗方案指标，被业界誉为临床用血的“金标准”，已经成功帮助国内30多家医院大幅度降低了用血量，有效缓解了供血压力。

中国医科院阜外心血管病医院输血科主任纪宏文介绍，作为用血大户，阜外心血管病医院建立临床用血三级管理制度，设立医院输血管理委员会，院长任主任委员。建立临床用血公示制度和评价考核体系，定期公布心外科手术平均用血量、单病种平均用血量及术者单病种手术用血量，将单病种用血量作为病房绩效考核和评优指标。严管之下的效果很明显，2011年上半年，该院心外科手术量比去年增加了7.8%，红细胞输用实际减少16.2%，血浆用量实际减少28.5%，血小板减少17.5%。首次出现了血浆用量低于红细胞用量。与2008年比较，2011年上半年平均每例手术血浆用量减少58.7%。

北京各大医院还积极开展自体血术前采集储存，术中回输/回收/术后回输的节血措施。同时，在术前三级查房或多科会诊讨论中包括制订约用血方案。据了解，目前，北京三级医院血液自体回输率平均已达到20%。

期待完善无偿献血机制

纪宏文认为，仅依靠街头无偿献血是不够的，应转变采血方式，增加团体献血、预约献血的比例。

卫生部北京医院输血科主任宫济武说，我国无偿献血者数量与医疗需求不能同步增长，原因之一是管理机制有待完善，即政府应在加强公众的参与度方面制定相应的政策。一方面加大无偿献血宣传力度，另一方面建议政府出台与用血相关联的无偿献血政策，做到大家的事情大家做，改善卫生部门单兵作战的局面。

宫济武认为，对于未参与无偿献血的人，现行用血价格不是高了而是太低了。如果调整医保报销政策，参与无偿献血的全部“零”费用用血，未参与无偿献血的人按实际血液价值自费使用，这样让公众感觉无偿献血是自己的事情，在身体健康时献出爱心服务公众，在需要时享受公众爱心。而对特殊不能献血人群政府应出台用血保障政策。

宫济武认为，目前北京市年用血量达到70万袋，相当于5年前的一倍，但是血站的采供血能力是否能满足临床发展规模，需要政府进行评估。如果不能满足，则应投入政策、财政等多方面的支持力度，提高采供血机构的保障能力。