贫困县公立医院改革机制先行

明确政府责任，探索建立财政补偿机制，建立完善管理运行机制，陕西省汉中市政府近日召开全市县级公立医院改革工作推进会，总结了首批6个试点县(区)的经验。该市同时决定全面启动县级公立医院改革，并将对评估验收合格和基本合格的试点县(区)各分别奖励30万元和50万元。

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汉中市位于陕西省南部秦巴山区腹地，全市共11个县(区)，均为国家和省级扶贫开发县(区)。去年以来，该市在汉台、勉县等6个县(区)16所医院开展了县域公立医院改革试点。

试点中，该市首先明确了政府在公立医院规划、决策、保障、监管等方面的责任。试点县(区)结合实际制定了区域卫生发展规划和医疗机构设置规划，明确了公立医院的数量、规模和功能定位。

在建立财政投入补偿机制方面，该市将人员工资、离退休费纳入财政全额预算，将医院基本建设、大型设备购置、人才培养等费用纳入专项拨款，将大型设备检查降价等纳入财政全额补助。汉台、佛坪2个县还将县级医院基本药物零差率销售纳入财政补偿范围，历史债务清理后打包财政逐年偿还。利用转移支付资金，6个试点县(区)今年共预算公立医院在岗在编人员基本工资补助资金1.26亿元(分别占到当地地方财政收入的20%~40%)。

该市探索管办分开，成立了以县长或常务副县长为主任的公立医院管理委员会，强化医疗质量、医疗安全、财务运行、医德医风等监管，建立县(区)公立医院管理委员会领导下的院长负责制。

在内部运行机制改革方面，6个试点县(区)医院实行全员聘用、岗位管理、绩效考核，建立了以服务数量、服务质量、技术难易程度、群众满意度为主要指标的绩效考核办法。

该市同时探索多途径控制医疗费用方法，为公立医院改革创造良好环境。从2010年11月起，试点县(区)医院陆续将CT、CR、彩超等大型设备检查费用降低15%~20%，检查费下降10%~20%，降价部分由财政给予补偿。通过半年的试点工作，试点医院门诊、住院人数较去年同期分别平均上升了21.7%、11.5%，门诊、住院平均费用分别下降9.3%、7.9%。