“家庭医生”送上门 预防入手控制费用

从去年10月开始，上海市浦东、闵行、长宁、闸北、徐汇、宝山等区开始探索"家庭医生"新模式，让社区医疗成为居民健康的"守门人"。

"'门'里面没人，怎么守门呢?"浦东新区医疗机构管理中心主任方伟敏一语道破天机，"社区卫生服务中心不应只是一个缩小版的医院，而应提供大医院提供不了的增值服务，才能吸引居民进'门'，而'家庭医生'就应该是增值服务中最大的亮点。"

农村 医生主动出击

浦东的"全科医生家庭责任制"分别在塘桥、潍坊、高桥、金杨、大团、康桥等街镇试行，其中，大团镇位于浦东新区试点街镇的最南部，属于传统的农村地区。

自去年10月21日正式启动以来，大团镇8个村共有3220户家庭，总计5870人签订服务约定书。"农村人没病不会上医院，要跟他们签约，医生得主动上门。"大团社区卫生服务中心主任王正平对此很欣喜，回想当初，为了吸引农民签约，他专门安排了免费体检，"一来，让很少体检的村民了解自己的身体情况，二来还能建立起全套的村民健康档案。"

75岁的大团镇车站村2组农民唐才林，去年签了约。去年年底的一天清晨，他突然出现胸闷、气促等症状，不断恶化，家人一筹莫展，老伴抱着试试看的想法拨打了联系卡上的热线电话。医生当即启动院前抢救应急机制，又迅速开出双向转诊单，1小时15分钟后，患者已入住南汇中心医院。"如果没有家庭医生，最快也要下午才能住进医院，不知道命还保不保得住!"村里人知道此事后，签约的就更多了，而且签约后，病人仍然可以自由选择医院。

相比于城市，大团设计了一套适合农村的工作流程：全科家庭医生们每周来村里一天，上午在卫生所提供诊疗服务，下午走访重点病人家庭。目前参与服务的全科医生有15名，而该镇的全科医生总共只有35人，未来3年到5年要全镇覆盖，工作量非常大。

目前，后备人才和保障经费是最让他们头疼的事，"本科生不愿意来乡下，大专生不符合招聘政策门槛，人才成了制约全科家庭医生发展的最大问题。"

城区 控制医疗费用

在塘桥街道，有14名全科医生参与了"家庭责任制"，已签约3300多户居民，社区卫生服务中心主任黄煊表示："我们想做的是控制单病种费用。" 在塘桥，一个拥有家庭医生的病人，会定期量血压——因为定期更新患者健康档案数据，已列入家庭医生的考核项目;患者一年用于高血压治疗的医疗费用，更是与其家庭医生的收入息息相关。

这种模式借鉴了英国经验，英国的全民免费医疗能够运行并持续，就在于"守门人"通过改善居民生活习惯，将纳税人的钱花在疾病的预防上，有效控制了医疗费用。

目前，塘桥街道已经排上日程的是糖尿病和高血压，黄煊透露，街道特地给予了"额外推力"，专门提供一项激励基金。例如郑阿姨有高血压，通过家庭管理，在年底时血压降低了N个单位，治疗费用下降了N元，她的家庭医生就能得到50元额外奖励。也就是说，一个医生如果能完成全部200个对象的目标管理，一年就能得到1万元奖励。

在我国的医保付费项目中，尚无此类支付项目。有关人士认为，要做到人人都有家庭医生，"医保应该会有相应的报销项目。"