深圳“断缴3个月医保清零”引争议

断缴3个月医保清零是否合理

对于网上炒得沸沸扬扬的“断缴3个月医保清零”，黄险峰说，不存在此种说法，中断缴费3个月，只是连续缴费年限“归零”，医疗保险待遇不“归零”。

黄险峰表示，年度医保最高支付额度待遇与连续参保时间挂钩，按目前标准，办法拟定的参保一年内最高封顶线和连续6年参保最高封顶线分别为11万元和33万元，将来还会随平均工资上升而上调。之所以规定连续参保年限与待遇挂钩，是因为医保基金好比水库，参保人缴费是水源，将水源集中起来可应付干旱，如果都不往水库蓄水或少蓄水多汲水，水库也就失去抗旱的功能。因此，必须建立鼓励连续参保的办法，在保障参保人享受基本待遇的前提下，连续参保时间越长，给予的优惠越高，封顶线随连续参保时间而提高。

深圳市医保待遇高，社会平均工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元，按平均计算，也可以使其享有7次住院待遇(次均住院医保费用7500元)，参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万元(若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万元)，其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。同时，中断参保后，参保人个人账户的钱还在他的账户里，一分钱也不会少。其个人账户的余额除了可继续在门诊使用外，还可以转移和继承。

据统计，封顶线与连续参保时间挂钩，所影响到的参保人实际待遇不到万分之一，重新参保后仍可享受到较高水平的医疗保障。2011年，深圳市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分之五，人均超额1.39万元。

记者了解到，在修订办法的过程中，起草部门、参与讨论部门及社会人士曾就设定医疗等待期、对中断原因予以区别对待、连续缴费与报销比例挂钩、宽限期与参保时间挂钩、设置更长的宽限期等方案进行了多番激烈讨论。

深圳市社保局局长秦群力表示，对于市民提出的连续参保满6年允许设半年补缴“宽限期”的意见，可以考虑。

目前，深圳市社保基金管理局仍在就该办法征求意见。