江苏15家县级医院试点“医改”

有可能增设药事服务费

取消药品加成后，医院收入没有了一大块，怎么补偿，让医院能“活”下去?省卫生厅有关人士介绍，根据《意见》，改革要转变县级公立医院补偿渠道。探索实现“医药分开”的具体途径，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，改变依赖药品销售收入维持运转的局面。

有关人士分析说，除了政府投入补贴外，补偿将可能通过“设立药事服务费”来进行。所谓药事服务费，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。有专家认为，取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

不过，关于增设“药事服务费”也存在很多争论，有反对意见认为，取消药品加成后，又收取“药事服务费”，这是“变相增加患者负担”。也有专家呼吁将“药事费纳入基本医保”，不用患者自己掏钱，有望减少改革阻力。

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推进按病种收费改革

另外，根据《意见》规定，这一次江苏县级医院改革，还将改革完善医疗保障支付方式。根据《国家发展改革委卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(发改价格〔2011〕674号)精神，以当地前3年(2008年至2010年)各病种医疗费用均值为病种收费参考标准，全面推进试点医院按病种收费改革。积极探索基本医疗保障按人头付费、总额预付等付费方式改革，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用;充分发挥医疗保障支付方式对医院的引导、制约和激励作用。

通过这个改革，试点改革的县级医院未来会是什么模样呢?省卫生厅有关人士介绍，通过推进县级公立医院综合改革试点，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，改革试点工作走在全国前列。具体目标如下：

建立健全县级公立医院补偿机制，各级财政对县级公立医院的投入达到国家规定要求，医疗保障制度支付办法科学合理，医疗服务价格基本体现医务人员劳务价值;

所有试点县级公立医院均建成高于国家标准的二级甲等医院，部分医院达到三级乙等水平，解决临床实际问题的能力显著增强，县城内就诊率提高到85%以上，基本实现大病不出县;

全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实;

县级公立医院门诊和出院均次医药费用保持较低水平，增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。