基本药物制度下一站：卫生室全覆盖

■重庆的“直补”尝试

重庆最初的改革思路也是实行定额补贴，基本药物制度在村卫生室全面推行以后，由市财政兜底，保证每个乡村医生的年收入至少达到1万元。“但是我们开了好几次座谈会之后发现，乡村医生的积极性并不高。”重庆市卫生局相关负责人说，乡村医生的消极态度很可能造成改革的“休克”，为了保证改革的稳定，他们最终决定采用直补的方式。

所谓直补，就是“差多少补多少”。这位负责人告诉记者，乡村医生每次向卫生院报告药品采购计划之后，政府按照30%的加成率计算差价，对乡村医生进行补偿。

此前重庆市曾做过测算，对村卫生室的补偿总额大致为1.5个亿。“现在看来可能要超。”这位负责人分析说，1.5亿元是根据2009年的数据测算的，而在基本药物制度实施之后，村卫生室业务量肯定会随之增长，补偿金额也会相应上升。

在重庆市卫生局看来，直补的方式也是一种探索。在重庆的部分区、县，此前也尝试过购买服务、定额补偿等方式。“现在还不能确定到底哪种补偿方式更好，我们也一直在观察。”这位负责人表示，就目前的情况来看，直补对于鼓励基层人员的积极性还是有效果的。

不过，即使改革较为顺利的地区如重庆，也感受到财政补偿的压力。“重庆现有18个贫困县，自己的财政基本无力支撑改革，只能通过市级财政支持，我们希望中央能够通过转移支付或者以奖代补的形式予以支持。”重庆市卫生局相关负责人表示，在国务院关于乡村医生队伍建设的指导意见中已经体现了这个意思，希望配套的补偿政策能够尽快出台。

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■改革刚刚开始

完成了基本药物制度在村卫生室的覆盖，仅仅是改革的开始。

记者了解到，现在重庆已经将加强监管放在首要位置，防止村卫生室通过分解处方、滥用药套取补偿资金。为此，他们加强了对村一级机构合理用药的培训和监督。此外，政府还计划免费为村卫生室配备电脑，与卫生信息中心、医保中心和各医疗机构联网，并对村卫生室电子处方实行监管。

“下一步，我们会通过基本药物制度这个抓手，推进配套的体制机制改革。”重庆市卫生局相关负责人告诉记者，改革将包括确定村卫生室性质，明确乡村医生身份，保障基层人员的待遇、养老、准入、退出等基层人事制度改革以及建立配套的财政补偿机制。

在推进村卫生室实施基本药物制度过程中，重庆已经开始尝试进行村卫生室的配套改革。在全面启动基本药物制度前，黔江、南岸、大足、璧山、永川5个区、县先行开展了试点，各区、县试点内容各有侧重，如九龙坡、武隆、南岸、永川主要探索解决村医身份，荣昌实行乡村医生“工分制”，铜梁、永川探索实行大学生村医制度，南岸、永川由区财政出钱为乡村医生购买养老保险等。

这些改革将更加深入基层医疗体制的核心区域。中国社会科学院一位专家表示，与基本药物制度相伴的配套体制机制改革才是最值得关注的环节。和乡镇卫生院相比，村卫生室的生存能力更加弱小，如果在村卫生室实施基本药物制度，而配套的补偿和运行机制改革没有跟上，那对于基层医疗卫生服务网络的最底层而言，可能会留下巨大的隐患。