专家细说肠出血性大肠杆菌疫情防控

预防不要忽略家畜家禽

流行病学资料显示，EHEC感染是一种人畜共患病。凡是体内染有该菌的人及带菌家畜、家禽等都可传播。动物作为传染源的作用尤其重要。对于与O104∶H4同样具有高致病性的O157∶H7的监测发现，可传播该病菌的动物有牛、鸡、羊、狗、猪等，也有从鹅、马、鹿、白鸽的粪便中分离出O157∶H7大肠杆菌的报道。其中以牛的带菌率最高，可达16%。且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。

徐建国说，患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多来自带菌牛。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成病菌的传播机会和范围增大，危害极大。

徐建国强调，尽管我国近期赴德国旅游者人数有限，又未从疫情发生国家进口菜蔬，但无论是防御外来可能输入的O104∶H4新病原和已有的O157∶H7老病原，还是预防所有的肠道传染病，都需要注意手的卫生，以及食品和饮水卫生。

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关键在及早发现规范诊治

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授说，在我国存在肠出血性大肠杆菌感染导致的腹泻，主要是O157∶H7亚型所致。为了防止年老体弱等少数患者进展为溶血尿毒综合征，关键在及早发现、规范诊治。

王贵强表示，目前，我国还没有将肠出血性大肠杆菌亚型鉴定作为常规检测内容，因此也缺少对各种亚型临床特征的差别，特别是此次O104新型细菌亚型，还未在我国发现，因此对于这一病菌感染的疾病转归和临床特征还不清楚。尽管抗菌药物可以治疗大肠杆菌，但治疗后可加速毒素产生，将导致溶血尿毒症性综合征等严重并发症。因此，治疗疑似肠出血大肠杆菌感染所致的腹泻，不能使用抗生素，可以应用微生态制剂调整。

对于溶血尿毒综合征的诊治，王贵强坦言，仍然要强调早期干预。他指出，溶血尿毒综合征的早期症状包括血色素降低、少尿、血尿等出血性倾向，以及心律加快、血压增高等反应等。此时，医生应积极采取对症治疗，预防急性肾衰竭的发生。

一旦病情进展为严重的溶血尿毒综合征，除了进行补液、水化利尿等支持对症治疗外，还要采取血浆置换、透析等措施去除毒素，治疗急性肾功能不全。针对溶血症状，应及时补充血小板，输注血浆，预防继发出血。同时，如发现患者仍存在细菌感染，应继续使用三代头孢等高级抗菌药物，切忌继续使用氨基糖甙类等肾毒性抗菌药物。

王贵强教授特别强调，凡出现腹痛、腹泻，特别是伴有发热、急性血样便腹泻或有急性肾功能衰竭、溶血性贫血、血小板减少等溶血性尿毒综合征临床表现的患者，应尽快到专业医疗机构就诊。