女，69岁，左侧头痛伴左眼睑下垂20余天。3月中旬出现左侧头痛，呈搏动性，生气后，血压高190/120，于文安县医院就诊，行头颅CT提示无明显异常，住院输液，输四天，血压下降，但头隐隐作疼，出院回家吃药，后头疼厉害，由于疫情在附近诊所又输了四天液，仍左边头疼，右边头晕，左边头疼是蹦蹦疼，导致现在左眼侧眼睑下垂，挣不开，眼底有点疼痛，颈部疼痛。血压正常。 既往史：糖尿病、甲亢并甲减，30岁时头痛史。

一、关于诊断： 1、左侧头痛，呈搏动性，年轻时有头痛史，要考虑偏头痛，但偏头痛不会左侧眼睑下垂，故目前偏头痛可能性较小。 2、左侧头痛眼痛，伴左眼睑下垂，如果左侧眼睑下垂是动眼神经麻痹，考虑海绵窦动脉瘤或者左侧痛性眼肌麻痹。通过问诊，左侧瞳孔較右侧大，但眼球运动尚可，提示左侧不完全性动眼神经麻痹。根据这一特点，左侧海绵窦动脉瘤或痛性眼肌麻痹都有可能。因此，建议做颅内动脉CTA血管成像。如果左侧海绵窦未发现动脉瘤，那么，可以排除左侧海绵窦动脉瘤的可能，而左侧痛性眼肌麻痹可能性很大。目前左侧海绵窦动脉瘤可能性大。 二、关于治疗：该病是左侧海绵窦的非特异性炎症，累及左侧动眼神经和外展神经。 建议： 1、如果没有溃疡病，口服氨酚羟考酮每次半片，每天2次，如果没有胃部不适，加至每次1片，每天2次，注意餐后口服。疗程7天。 2、天舒胶囊每次服4粒，每天3次，疗程7脁。 3、如果疗效不好，建议每晨空腹强的松40毫克，同时口服奥美拉唑每次20毫克，每天1次，氯化钾缓释片每次0.5克每天27次，钙片每次4粒，每天2次。疗程不定。但要注意，强的松有不良反应，可诱发糖尿病，高血压病，骨质疏松风，但如果前面两种药物无效，必须口服，否则，症状控制不了。 4、收到建议，请和当地管床医生商量，尽可能采纳。