男性,68岁,做过心脏搭桥术,服用阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片治疗。半年前无明显诱因出现腰疼腿麻。头颅MR示脑动脉硬化,双侧胚胎型大脑后动脉。心电图示窦性心动过缓,ST-T异常。腹部彩超示肝大、脂肪肝,慢性胆囊炎、胆囊多发结石。心脏多普勒示左房增大左室舒张功能减低(轻度)。前列腺彩超示前列腺增大。腰椎磁共振显示腰椎间盘膨出,腰椎退行性病变,骶管囊肿。血糖正常,血脂正常。
腰椎磁共振结果不能解释病人的腰腿麻木,建议查下肢神经传导速度评估周围神经损害及程度。 建议服用维生素B1片20mg,日三次;甲钴胺片1片,日三次。 血同型半胱氨酸高,建议服用甲钴胺片(1片,日三次)、维生素B6片(20mg,日三次),一般服用1-2个月可以降至正常。 头颅磁共振血管成像显示脑动脉粥样硬化。建议重视脑血管病二级预防,具体策略:1、改变生活方式:清淡饮食、戒烟限酒或戒酒、适当运动、控制体重;2、控制高血压病、糖尿病等危险因素;3、长期服用阿司匹林肠溶片100mg,晚一次和阿托伐他汀钙片10-20mg,晚一次。