疾病描述： 患者10年前患脑血栓，开始可以下地劳动，后多次复发，目前生活不能自理，四肢无力，不能走路，精神状态欠佳，言语不清，伴大小便失禁。 既往有高血压病史，用药规律。有吸烟饮酒，后来间歇性吸烟（病情好转一点就吸烟），至今未吸烟，家人多次劝说无效。否认房颤。 初步诊断：多发脑梗死，高血压，高同型半胱氨酸血症，高脂血症

1.解释病情：脑血管病本身复发的可能性就比较大，每次复发都会遗留后遗症，即便临床表现看不出来，但是在颅内还是会有坏死的病灶，复发次数多了累积下来就会出现反应迟钝、活动差、二便失禁，严重了会出现痴呆。重要在于预防，比如控制好血压血脂，戒烟酒等，依从性好的人复发的概率小，本患者依从性差，复发概率大。不建议每年定期输液。 2.建议复查颈部血管超声、经颅多普勒，头颅MRA，必要时可查颈部CTA，评估大血管，如果大血管有问题，血管科门诊评估有没有必要介入治疗，如果大血管没有问题，应该就是小血管病，继续口服目前药物，建议到神经内科评估是否合并痴呆，再去调整相应药物。 3.同型半胱氨酸偏高，可以加查一下叶酸和维生素B12水平，可以口服维生素B6 ，甲钴胺和叶酸降同型半胱氨酸。 4.病人发病年龄早，要考虑有没有其他的脑梗死原因，可以携影像资料至当地神经内科门诊咨询，必要时完善脑小血管病基因和阿司匹林药物基因检查，进一步指导治疗。 5.监测血压血糖血脂水平。