右小脑半球及右顶叶亚急性腔梗、多发脑梗塞、皮层动脉硬化性脑病、老年性脑改变、双侧下鼻甲肥大

以下几个问题需要进一步沟通明确： 1.DWI的描述不高，DWI这个序列是看新发脑梗塞的，在描述时是不高，是不是病灶都是陈旧的，没有提示近期发生的意思。 2.如果小脑顶叶没有近期发生的病灶，头晕发作的时候又不存在肢体不灵活，是不是头晕更多的考虑前庭周围性眩晕。 3.前庭周围性眩晕是因为前庭器官和联系纤维发生了病变导致的。前庭器官是存在耳朵里面里的一个管平衡的器官，发出纤维，把感知的平衡信息向脑子传递来，从耳朵到脑子这一段属于前庭周围部分。入了脑子以后纤维还要继续投射，这一部分属于中枢部分。因此前庭周围性眩晕是个部位诊断，如同说头痛、脚痛一个道理。也就是说，目前的症状不太考虑脑子的问题，因此不要过于担心，当然有很少的一种情况，也会因为脑梗塞导致，所以医生通常会建议患者做个头部核磁检查，进一步排除脑组织的病变，特别是脑梗塞。如果DWI序列不高，通常提示没有新发的脑梗塞。因为目前肢体都是灵活的，没有言语不清，没有视物重影，所以说觉得前庭周围性眩晕可能性大。 4.当然还要和老人沟通，究竟是头晕还是头昏沉感，如果是头昏沉感，那和头晕又不一样了。对头昏这个症状还要做以下检查逐一对照排查： ①头部有无散在的多发的腔隙性脑梗塞，有无脑室扩大，有无多发的脑白质病变，有无严重的硬膜下积液，有无硬膜外血肿，有无硬膜下血肿；===目前的核磁已经排除了上述问题。 ②是否存在脑血管狭窄导致的脑供血不足。====脑供血动脉做检查可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒，这个看颅内脑血管，同时可以反映颅外段)；②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管，同时可以看大部分颅外段)；③或者上述检查不做，直接做头颈CTA。如果没有严重的狭窄则不用太担心 ③排除甲状腺功能异常的问题，特别是有无甲状腺功能低下；====抽血查甲状腺功能 ④排除有无贫血的问题，排除有无电解质紊乱，特别是低钾低钠的问题；===抽血常规和生化检查即可 ⑤严重的肝肾功能异常。====抽生化检查即可 ⑥有无严重的颈椎病。====做颈椎核磁检查即可。 ⑦有无严重的夜间睡眠打鼾，有无严重的睡眠呼吸暂停。===睡眠呼吸暂停导致夜间睡眠时间断缺氧，也会第二天头昏。 5.至于腔隙性脑梗塞或白质病更不用担心。随着年龄的增长都会有腔隙性脑梗塞或者脑白质病变，不同的放射科医生描述不一样，有的还描述成脑缺血灶。这种情况下通常看血管情况，只要血管没有问题，不用担心这种没有症状的梗塞。高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟都可以出现腔梗，因此如果有上述危险因素进行控制就可以延缓腔梗的出现，但不能避免，因为随着年龄的增长，大家都会出现，可以理解成脸上随着年龄增加长了皱纹。 因此如果您有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟等不良嗜好，给予控制就可以减少缺血灶发生，但不能避免，因为谁都会出现。和头晕没有关系。