主诉： 头痛伴发作性幻嗅2月余 现病史： 发病情况及诊治经历：患者于2022年3月12日左右无明显诱因出现头痛，呈针扎样，持续10分钟可自行缓解，自觉可闻及他人不能闻及的气味，多数时间为臭味，伴有右侧视物模糊，双侧嘴角及上肢不自主抽动，伴有言语增多，无躁狂、认人不 清、打人、骂人、幻觉、反应迟钝、情感障碍、言语减少、记忆力下降，无肢体麻木，走路不稳、意识丧失等症状，立即就诊于巴州市人民医院，住院期间出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻，考虑“癫痫发作”， 予行腰椎穿刺术，完善脑脊液常规及生化提示：糖 4.59mmol/L，蛋白定量 0.35g/L，氯 117.2mmol/L；完善脑MRI提示：1.右侧颞叶区及基底节区有异常信号影，考虑脑炎可能？2.多发性斑点状脑缺血灶，3.右侧大脑中动脉M1段以远端腔细，考虑颅内感染、颅内占位，予以抗病毒、降颅压等对症治疗（具体不 详），症状未见明显好转，建议转往新疆大学第一附属医院进一步治疗，行腰椎穿刺术，测脑脊液压力130cmH20，脑脊液常规及生化提示：外观无色，潘氏试验 +↑，白细胞总数 1.0(10^6/L)，糖 5.3mmol/L，蛋白定量1.06g/L，氯132.4mmol/L；并行脑电图、头颅平扫+增强MRI、波谱分析等相关检查， 显示：头部MRI平扫+增强：1、右侧颞 叶、岛叶及海马内异常信号,考虑脑炎可能性大;2、双侧丘脑区可疑异常信号,请结合临床随诊;3、散在脑缺血灶。波谱分析：右侧颞叶、海马、岛叶叶病灶NAA峰降低,Cho峰升高,考虑请结合头颅MRI平扫及增强检查。诊断为：“病毒性脑炎，症状性局灶性癫痫,脑动脉粥样硬化”，治疗上予以营养神经、抗癫痫等对症治疗，经治好转。目前患者每天都会出现幻嗅的情况2-3次，恶心纳差，右脑枕部会有点疼痛，无呕吐。 患病时长：2个多月 曾就诊医院：当地医院、新疆大学第一附属医院等 当前正在使用的药物：奥卡西平（曲莱）0.30g（2片）口服，每日两次。复合维生素B片10mg（1片）口服每日三次等。 既往史： 手术：于1985年曾因“急性阑尾炎”在农二师医院行“阑尾切除术”，术后恢复尚可；于1999年曾因“胆囊结石”在库尔勒市医院行“胆囊切除术”，术后恢复尚可；于2014年曾因“颈部脂肪瘤”在肿瘤医院行“颈部脂肪瘤切除术”，术后恢复尚可。因右眼视力模糊，诊断青光眼，并在两个星期前全麻做了青光眼手术。 (2022-06-06填写) 重大疾病：否认 (2022-06-06填写) 放化疗：否认 (2022-06-06填写) 慢性疾病：2014年诊断为高血压，最高血压180/95mmHg，目前仍在治疗，用药情况：安博诺1片每日一次，自诉控制可，2014年诊断为心肌缺血，目前仍在治疗，用药情况：阿司匹林 1片每日一次，比索洛尔1片每日一次，自诉控制可。 (2022-06-06填写) 药物过敏史：否认(2022-06-06填写) 希望获得的帮助 就是想让医生帮忙看下这是什么原因，是炎症还是肿瘤

因为要对比同样的序列去比较变化，就目前的看似乎变化不大，但时间间隔只有一个月，这也不能绝对区分开来炎症和肿瘤。这两个病都不能排除。低级别胶质瘤有时和炎症就是不好区分，只有病理 幻嗅这个症状确实多见于肿瘤，脑炎幻嗅少见 所以我还是倾向肿瘤更多一些 没有病理结果，都是经验性判断