病情简介 中年女性患者32岁，广东省中山市人。 患者于一年前发现血压增高，最高收缩压达170/？毫米汞柱，体检中发现左心室肥厚，超声心动图提示左室壁的厚度24毫米，没有晕厥，服用诺欣妥25毫克，每日两次，每次25毫克，比索洛尔，每次1.25毫克，每日一次，安达糖，每日10毫克。 超声心动图提示：左心室舒张末内径39毫米；室间隔最大厚度：24毫米，负荷Doppler超声提示：左室流出道压力阶差33毫米汞柱。 NT proBNP 4459pg/ml. 既往史：有高血压，但没有瓣膜病 患者诉求：如果希望怀孕，如何进行药物治疗？ 根据您提供的有限检查资料，临床初步印象： 1、肥厚型梗阻性心肌病 -射血分数保留心力衰竭 2、高血压病

以下建议仅供您参考： 一、建议您在服药期间每天测两次血压和心率，并认真记录下来。 二、定期体检。 三、生活中温馨提示： 1、不要做剧烈、竞技性体育活动； 2、不要饱餐； 3、不要情绪激动； 4、不要赶路、着急 5、不要突然停药。 因为上述几种行为有可能引起心肌缺血加重，导致心绞痛、晕厥，甚至心脏性猝死。 四、建议去心血管病专科医院做一个心脏磁共振成像、心脏肌钙蛋白水平测定，这些指标可能有助于评估猝死风险。 必要时可以做全外显子组基因检测，了解家里一级亲戚有无携带致病基因。 五、建议您在当地医院做一个24小时动态血压监测，评估目前用药是否能够控制血压？ 六、建议买一个医用制氧机（5升/分），吸氧，每天三次，每次半小时至一小时。吸氧对肥厚心肌可能有保护作用。 七、如果不准备怀孕，建议如下药物治疗： 1、比索洛尔，每次2.5 mg，每日1次； 2、依普利酮，每次50mg，每日一次； 3、诺欣妥，每次25毫克，每日两次 5、尼可地尔，每次5mg，每日3次； 八、如果准备怀孕，建议如下药物治疗：可以选择拉贝洛尔代替比索洛尔。 此药对胚胎影响很少。相对安全些。 另外，服此类药物时，有些人会发生体位性低血压。 要避免久坐、久卧后，突然站立。否则容易头晕甚至是晕倒。 肥厚型梗阻性心肌病属于遗传性心脏病，遗传给下一代的机率约50%。 建议您怀孕前，应做全外显子组基因检测。 如果希望在胚胎前，百分之百的获得健康宝宝，就可能需要做植入前遗传学检测。这个过程花费可不少。具体费用只有在能做这种检查的医院才能有准确的数据。 注：1.比索洛尔是倍他受体阻滞剂，可能有助于预防心脏猝死的发生。 依普利酮是醛固酮受体拮抗剂，可能有助于预防或者减少肥厚心肌的纤维化过程。 2.完善检查目的是用于评估和预测心脏性猝死风险。为早期预防提供信息。 3.肥厚型心肌病患者均会有不同程度的NT -proBNP水平增高，多是由于心腔内压力增加过高引起。改善左心室舒张功能可以缓解NT -proBNP水平的增高。