疾病描述： 心房里血栓14-50毫米 血栓随时爆炸 血管也有血栓 占总比的三分之二堵塞 医院已下两次病危 心脏病属于家族遗传病史，祖父父亲均因此过世，哥哥也已做心脏搭桥 患者系胸口闷去体检，后被医院留下住院，至今仍神智清醒。 是否需要往省会或者医疗水平更高的机构转院。 身高体重： 172cm,75kg（2020-05-31测量） 疾病： 心房里血栓血管也有占总比三分之二还心梗 患病时长： 半年内 已就诊医院科室： 泰安市中心医院 心血管内科 过敏史： 无(2022-05-31填写) 图片/PDF(9)： 希望获得的帮助 中心医院医师给出的治疗方案是先用抗凝稳住，下周二做心脏造影。心房内血栓是否容易脱落，脱落如何处理。

你这个确实比较麻烦一点，有急性心肌梗塞，并且已经形成了心室心尖部的附壁血栓，但是心肌梗塞的时间不确定，。如果你不能把心电图发出来，就不知道是不是一定是急性期，可以是急性期，也可以是亚急性期，因为你的CKMB已经正常了，肌钙蛋白结果没有看到，现在的治疗方案当然是抗凝、溶栓治疗，在住院的时候可以考虑用肝素，没有住院的时候用华法林。需要做心脏造影。所以先抗炎治疗加上抗动脉粥样硬化治疗。心脏造影，导丝一般去不了心室，对于心室血栓影响不大，当然如果是新手，那就不好说。心室内的血栓是否容易脱落？当然可以脱落，但是脱落的并不多见，用溶栓药物往往能够把它化掉，我的经验如果是好好的用抗凝的药物的话，一到两个月能够化掉，这个就好似悬崖峭壁上面有一个松动的石头容易掉是一个道理，如果真的掉下来了，就看这个血栓往哪里跑跑，到脑里面就是中风，跑到四肢动脉里面就是四肢的动脉栓塞，跑到肠系膜上去，肠系膜动脉栓塞，可以导致相应动脉所供应的组织器官坏死。其实产生的结果取决于这个血栓有多大，和这个被栓塞坏死的部位是不是重要的生命中枢。是不是需要做心脏造影？当然需要做，如果是急性期的话，尽早做对康复是有利的。临床看到的情况是，心室里面的血栓是不容易掉下来的，但是谁也保不能保证它不会掉下来。那么就是走一步看一步，抗凝治疗，争取再掉下来之前把它溶化。现在已经有心衰了，根据查血结果应该不是一周以内的梗塞。现在有症状，那是梗塞后的症状，梗塞应该在一周以前，根据肌钙蛋白判定，可惜你没有连续多张的心电图结果，如果是有的话，更容易判断。可以化掉血栓需要时间 如化栓转院无必要。但是如果要造影支架的话，就取决于当地的水平了。从超声和血栓的形成来看，心肌梗塞是肯定的，就是什么时候梗的问题了。这个血栓是要尽力化掉。造影也要做，如果是需要做支架或搭桥的话，尽快处理有益处。能不能在当地做这个造影加上其他的，那就要看你当地的水平问题了，我也不清楚你当地是在哪里，你又在哪一级医院？一般来说，如果操作的好的话，这个是不会影响到血栓的，因为都不会进到心室去，能不能像这种情况先化栓了之后再去搞？当然可以，你现在已经过了这个急诊时间，但是当地医生想尽快做也没有错，当然也没有错。那就看他们的水平问题了。血栓能不能保证化掉，那倒是不敢绝对保证，如药物都不容易化掉，那么这个血栓是不容易掉下来的。现在的证据也不能证明就不是急性心肌梗塞，所以如果是发生了七天以后的心肌梗塞，也还是急性的，所以是有风险的。不是说就没有风险，血栓是风险，心肌梗塞也有风险，都可以出问题， 但不是一定会出问题，支架与血栓脱落不相关，但做支架不能降低血栓脱落风险。 上面主要内容:第一，你的心肌梗塞是不是急性期？从这个心肌酶学检查来说，是不能够判断的是有可能是急性期，但也可能是亚急性期，如果心肌梗塞是急性期，那当然风险大，主要是室颤的风险，其次是心脏破裂的风险和急性左心衰的风险，发生任何一个都是危及生命的，这个是急性期心肌梗塞的最主要的三大并发症，没有医生保证某个病人急性心肌梗塞，不会发生并发症，但也不是所有的病人都会发生急性致命并发症，出现问题。如果是亚急性心梗，风险就更小，这个要看你心电图的演变，如果前面有没谱的，进一步演变更好，但是你提供的资料是看不出来的。还有就是这个已经形成的附壁血栓会不会掉下来的问题，掉下来可不可以致命？当然可以，那取决于它掉不掉下来。一般来说，我们很少看到心室的血栓掉下来，前面已经说到了这句话，你一定要区分一个哪一个是为主？只要发生两个都可能要命。如果做支架能够减少风险吗？是可以的，但是做支架不会减少血栓脱落的风险，就是说支架说支架做得再好，如果有血栓脱落的话，同样会有大问题。反过来，如果血栓不脱落，但是出现了心肌梗塞的并发症，同样可以出现大的问题。那你现在能够判断哪一个为主要风险？所以根据当地的医疗条件来决定，是正确的。