目前患者主要问题是有右侧的胸腔积液 既往得过心肌梗死，做过支架，有左心的扩大，射血分数降低。还植入过三腔起搏器。考虑诊断是冠心病，缺血性心肌病，心脏扩大，心力衰竭。

一、心衰的容量管理 1.少盐，心功能III-IV级者，每天限盐2-3克； 2.限液体入量，每天1500-2000毫升； 3.尿量与液体入量甚少保持平衡。有水肿者，尿量要比入量多出200-300毫升为好； 4.每天称体重，记录液体出入量，便于调整利尿剂的剂量。 二、长期服用利尿剂等改善心衰！