解放军266医院爱肝一生健康管理中心运营侧记

医者仁心真情怀 肝病管理赢美誉

解放军266医院爱肝一生健康管理中心运营侧记

“怎么也不会想到，多方救治效果不佳的疾病，在即将失去治疗信心时，经过熟人介绍抱着一线希望来到解放军第266医院感染科的爱肝一生健康管理中心，经过杨主任的详细检查、精心治疗和医护人员的健康指导后，我短时间内腹胀、乏力、浮肿，黄疸的症状改善，腹水很快吸收，化验指标也逐渐恢复正常，使我重新点燃了战胜乙肝的信心，提高了生存质量……衷心感谢主治医生和个案管理师的帮助。”来自河北承德的一位肝病患者激动的表示。

　　解放军第266医院爱肝一生健康管理中心

该患者所说的爱肝一生健康管理中心隶属于是中国肝炎防治基金会批准启动的一项以诊断、治疗、慢病管理以及健康教育为主的民生医疗项目。该项目自2013年开始与全国范围内的优秀医院合作建立，旨在凭借诊断、治疗、服务、公益一体化解决方案，对慢性肝病患者进行长期管理。目前，爱肝一生健康管理中心已在全国批准成立110家，覆盖21个省，近10万名肝病患者。

作为爱肝一生健康管理中心项目运营的优秀代表，266医院感染科主任、爱肝一生健康管理中心主任杨艳杰于10月17日接受记者采访时表示，中心在266医院成立一年以来，紧紧围绕科学规范化诊疗，健康教育、患者资助、个性化医疗的主旨，正不断提高医护质量和服务水平，竭诚为承德地区的肝病患者造福。

　　解放军第266医院感染科主任、爱肝一生健康管理中心主任杨艳杰

杨艳杰接着表示，经过一年的潜心努力，中心运营取得明显突破，接受个案管理服务的患者总数显著增加。同时，今年逐步加强了患者随访的工作，不仅利用系统平台为所有患者设置了复诊提醒与重点随访，并对患者随访服务做了细致的管理。另外，中心共召开了18场不同形式的肝友会，规模最大的患者教育活动人数超过了100多人，累计参与患者达到1500人次。

“目前中心运转已步入正轨。在患者层面，复诊提醒和患者教育会收到广泛欢迎;在医生层面，越来越多的医生从个案管理师的沟通和跟诊中开始接触个案管理服务，在逐渐信任个案管理师的同时，也越来越了解和认同了个案管理服务，并开始主动推荐患者加入中心。”杨艳杰说。

规范指导 首推患者个案医疗

由中国肝炎防治基金会批准，承德266医院爱肝一生健康管理中心于2015年9月正式挂牌。据了解，中心成立后，以个案管理服务为核心，将慢性肝病的诊断、治疗和患者服务融为一体，通过及早诊断、规范治疗、慢病管理等举措降低肝病给社会及患者带来的痛苦与经济负担。

中心设有单独的诊疗办公场所，开设了独立的患者个案管理室和检查室，并为患者配备具有专业资质的个案管理师，主要对每一名肝病患者(主要涉及慢性乙肝、丙肝，肝炎后肝硬化，以及酒精肝、脂肪肝，药物肝等患者)进行病例建档、持续跟踪病情。

　　解放军第266医院爱肝一生健康管理中心内景

　　解放军第266医院爱肝一生健康管理中心内景

感染科的医生在诊疗过程中遇到需要慢病管理、重点教育和关怀服务的患者，可以通过提交相关申请推荐到管理中心。获得申请批准的患者将获得健康管理中心提供规范性治疗指导。此外，中心还不定期开展大型义诊、患者健康教育、患者资助等活动。

该中心个案管理师王雪介绍，中心还积极发动承德医学院在校学生作志愿者，保证有足够的人力为患者提供疾病和心理咨询、社区随访跟踪等服务，培养医学生的社会责任感和疾病预防意识。

肝病管理 提升患者康复水平

一直以来，国内传统的慢性肝病诊疗存在着诸多“痛点”，如就诊等待时间长、诊疗缺乏连贯性、与医生沟通不畅、缺乏被尊重以及诊疗结束后缺乏管理等等。总之，传统的诊疗模式难以让患者及时获得自身疾病的完整信息并进行健康管理。

对此，杨艳杰表示，中心紧盯着传统肝病诊治的 “痛点”，引导我院感染科医生以患者为中心提供诊疗服务，强化用药指导、复诊提醒、随访管理等肝病管理服务，定期召开患教活动，重塑医患关系。在肝病诊断方面，中心引进了具有国际先进水平的肝纤维化无创诊断仪器FibroScan，为患者提供专业精准的肝病诊断治疗。

　　中心肝纤维化无创诊断仪器FibroScan

同时，中心整合了线上PC系统、爱肝一生APP以及电话联系等方式，以搭建顺畅的医患沟通平台，更有针对性的开展慢性肝病患者院外管理，让个案管理服务开展的更深入、更有效。

“患者入驻中心后，将与主管医生绑定，并加入该医生的疾病管理计划，能获得线下面诊与线上互动相结合的综合医疗服务，还可以得到个案管理师为其量身定制的复诊提醒和随访服务。这对慢性肝病患者的规范治疗大有裨益。”杨艳杰表示。

沟通顺畅 明显改善医患关系

医患关系的改善是个复杂的系统工程。“虽然造成医患关系紧张的因素很多，需要从体制上加以统筹解决，但医生不能坐等靠，而应主动有所作为。以医者仁心的态度真诚服务患者。”杨艳杰表示。

据杨艳杰介绍，中心改善医患关系的努力除了科学严谨的诊疗外，还包括随访管理和每月1-2次的患者教育服务。内业人士表示，很长时间以来，医患关系紧张的一个重要因素来自于医患沟通不畅通。患者常常抱怨经过较长时间等待后的就诊时间很短，且不能得到医生尊重，随着面诊结束，治疗也就结束了。

杨艳杰表示，在爱肝一生健康管理中心，肝病患者就诊结束后，还有较长时间的院外随访管理过程，包括用药指导、复诊提醒、生活习惯的改善、心理服务等等诸多内容;以及每月都要举行的患者会，医生主讲肝脏疾病的预防、治疗和管理，患者在现场就疑难提问获得回复。实践证明，这些措施可以很好的拉近与患者距离。更为重要的是中心为每一位入驻患者提供的个案管理模式，让每位患者都有自己长期固定的医生(相当于私人医生)，明显改善了治疗的效果。

针对中心的下一步工作，杨艳杰主任提出一线医生都需要不忘初心，重视肝病患者的长期管理，中心随访工作的规范性流程应扩大范围，让全体医生共同参与进来。同时应该把爱肝一生健康管理中心的随访和科室自行开展的随访结合起来，改善目前随访模式不统一、科室随访数据不能有效结合、造成大量数据重复的现状，提高随访和患者管理效率。另外，她也提出希望有更多社会力量参与进来，强化面向医生的培训指导工作，提升医务工作者的专业水平，从而更好的为患者服务。