家恩德运医院9月28日微信答疑，王朝晖大夫到底说了啥？(上)

你知道，9月28日下午举行的家恩德运医院微信答疑活动，王朝晖大夫都说了些什么吗?

那天错过了，现在想听一听王大夫答疑解惑，家恩德运的访谈群大家都异常活跃，聊天记录很难找怎么办?

想再听一遍王大夫对自己问题的答案，翻了好久聊天记录却没有找到，有没有更加方便的办法呢?

美小护告诉你，王大夫的回答已经全部被我听写下来啦!27个问题，27个答案，想看哪个点哪个!So方便!

由于答案较详细，文字篇幅较长，我们将分两批为大家呈现，以下是第一批问答：

Q1： 你好!有一个困扰我们很久的问题，移植着床后一个月没有胎心，类似很多这种情况的。请问，最主要的原因是胚胎还是母体的原因?或者说是其他的原因?有什么方法可以减少这种情况吗?

你好，我是王大夫，你提的这个问题，我不知道你多大年龄，如果年龄偏大，估计胚胎质量是主要的问题，年龄偏大，卵子的染色体可能出现异常，导致胚胎染色体异常。胚胎停止发育还有很多原因，一个是遗传因素，再一个就是有没有夫妻RH血型不合的原因，还有激素水平，甲状腺功能和泌乳素水平，还有一个是免疫因素，子宫内膜、子宫形态都可能导致胚胎停止发育，你提的问题我觉得应该是胚胎质量问题。具体用什么方法减少这种情况，还是按照你的医生给你的方法来用吧!

Q2：怀孕12周，胎盘前置，这影响大么?会不会有危险?谢谢!

怀孕12周是刚刚到中孕，是否胎盘前置还无法确定。因为前置胎盘分为低置，边缘性前置胎盘和中央性前置胎盘，有的时候胎盘的位置可以随着妊娠月份的增加，子宫下段的拉长上移，所以你现在不用太紧张，也许随着你妊娠月份的增加，你的胎盘位置会往上走，你只要定期做产检，少活动，避免性生活，有少量阴道流血要到医院检查就可以了。

Q3:腺肌症，卵巢排卵少，怀孕可以吗?

这位朋友问的这个问题回答起来可能会复杂一些，但是总体来说腺肌症和排卵少是可以怀孕的，前提是卵巢功能还在正常范围内，腺肌症没有影响到子宫内膜，怀孕还是有很大希望的。

Q4：您好，抗子宫内膜抗体阳性，宫颈粘液阳性，影响试管吗?我6月16打一针达必佳，8月5号第二针达必佳，现在9月22号，医生给我定制的拮抗剂方案，我最迟什么时候来例假呢?

这位患者，我不知道这个方案是不是我们医院的医生制定的，一般我们医院医生制定方案，就会大体上给你回答一下可能你什么时间会来月经，什么时间需要复诊。第一个问题抗子宫内膜抗体阳性，宫颈粘液阳性，我理解的可能就是宫颈抗子宫内膜抗体阳性，宫颈粘液抗子宫内膜抗体阳性，这种情况通过IVF也就是试管婴儿技术是可以解决的，不会对试管婴儿有太大影响。至于你打的达必佳那个药物，我估计是用的长效的，这样对卵巢抑制大一些，具体什么时间来月经这个不太好确定，个体差异比较大。如果你的医生告诉你什么时候随诊你按时随诊就可以，如果没告诉，你可以安心等着来月经就可以了。

Q5：试管移植后用塞的雪诺酮好还是打的黄体酮好?

试管胚胎移植之后维持黄体使用阴道栓剂雪诺同和肌肉注射黄体酮都是我们常用的方法，肌肉注射受其他影响比较少，但是它容易出现硬结，出现无菌性脓肿;雪诺同栓剂是通过局部直接吸收，效果很好，但是它有残渣，需要随时清理，所以放药和清理残渣的时候动作一定要轻柔，阴道出血的时候是不能用的，具体用哪一种方案还是要听从医生的指导。

Q6：试管婴儿超长方案是什么?

试管婴儿的促排卵方案分好多种，超长方案多数情况下是针对有子宫内膜异位的患者用的，大约就是在促排周期的前两到三个周期开始用达必佳，大约用两到三个周期之后开始促排卵。

Q7：多囊卵巢综合征可以试管吗?

多囊卵巢综合征是非常适合做试管婴儿的，因为绝大多数多囊卵巢综合征患者都有排卵障碍，试管婴儿往往在促排周期里面用比较量大的促排卵药，这样可以促使多个卵泡的生长，从而可以获取更多卵子，如果是多囊卵巢综合征患者，可以尽早来医院找医生看，提前做一些预处理，把你的内分泌状态调理正常来做试管婴儿，怀孕率可能会高一些。

Q8：女，40岁，两次胎停，甲减，卵巢早衰，卵子不好怎么办?

40岁应该算是高龄了，如果确诊了卵巢早衰，卵子质量肯定是不好的。我不知道你的FSH值是多少，如果同时伴有甲状腺功能减退，这种情况更容易出现胎停，我觉得你两次胎停的原因一个可能是因为卵子质量不好导致的胚胎质量不好，第二个原因甲减本身也可以导致胚胎停止发育。你最好是再查一下，看看卵巢功能到什么程度了，第二个就是调整甲减，让促甲状腺素最起码控制在2.5以下。

Q9：家恩有胚胎孵化技术吗?针对多次试管不着床有什么办法吗?

我们这儿是有胚胎孵化技术的，也就是说透明带打孔，一般针对透明带比较厚、解冻的胚胎、年龄偏大患者的胚胎，我们都会使用这种技术来提高胚胎着床率。多次试管不着床原因就比较多了，就需要个体化地来分析。

Q10:一代试管是精子卵子自由结合的，那结合前会筛选健康的精子和卵子结合吗?

我们平常说的试管婴儿确实是精子卵子自由结合，但是在之前，我们会对精子做一些处理，一般是通过上游法或者梯度离心法来去除一些死精、形态异常的精子，选择一些形态正常、活力好的精子来和卵子结合。

Q11：做试管成功的宝妈是不是HCG都会偏高?我做试管婴儿成功，在刚打完HCG6天后，也就是差不多十二周时去做了早唐，结果显示21体高危，是因为我高龄还是因为打了保胎针和HCG呢?

这位患者的问题主要可能是高龄的原因，因为做试管用HCG，基本上也是维持HCG与你的妊娠周数相符合，出现了21三体高危，我觉得还是高龄的原因，所以必须进行进一步的检查。

Q12：试管婴儿中长方案和短方案的区别在哪儿?分别适合哪种身体情况?成功率相比如何?

这个是我们很多做试管的患者都比较关注的问题，一般来说，长方案也分自然周期月经周期规律的患者和月经周期不规律的患者，一般来说对于比较年轻的患者或者有多囊卵巢的患者，用长方案可以防止出现过度刺激。长方案是在促排卵的前一个周期的黄体期开始降调节，一般我们用达必佳0.05毫克或者0.1毫克，皮下注射进行降调节，达到了垂体降调以后，在月经的第二到三天开始促排;短方案因为没有降调节，可以减少促排的用药量，适合相对来说月经比较规律的，比较年轻的但不是多囊卵巢的患者，具体用哪种方案还是要根据个人的情况，听从你主管医生的指导。医生会根据你的情况综合分析之后来决定你适合哪种方案。

Q13：剖腹产多久后可以2次试管?

根据剖腹产后产妇的身体情况和子宫的恢复情况来定，产科是这样定的：一般来说剖腹产后两年可以再次生育，这样算起来，剖腹产之后一般要一年多以后才可以做第二次试管。

Q14：(1)促排开始月经第二天有个大卵泡会影响其他的卵泡长吗?我B超一直九个，长得很慢，从一开始到取卵一直都九个没有变过，后面都4只尿促了还是不行;(2)激素六项挺好的，amh低，会影响卵子质量吗?

不知道卵泡有多大，一般来说不超过11-12毫米的话是不影响其他卵泡成长的。你的B超九个卵泡是指卵泡个数吗?如果是，一般来说，卵泡的数量多少是依据窦卵泡的多少，一开始是九个，数量上不会有太大的变化，至于卵泡成长的快慢也是有很大个体差异的，要是卵泡能在合适的时间生长到可以取卵的大小就可以了。Amh低往往提示卵巢的储备功能差，这样卵子质量肯定会差一些。只要激素六项还在正常范围内，amh低就应该抓紧时间尽早地做试管婴儿。

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