子宫内膜癌如何治疗 治疗子宫内膜癌偏方

子宫内膜癌的治疗方法有很多，子宫内膜癌如果是晚期的话治愈的可能性比较低，下面健康之家小编带您去看看子宫内膜癌怎么治疗?治疗子宫内膜癌的偏方。

子宫内膜癌西医治疗

由于子宫内膜癌转移播散规律认识的深入，对内膜癌病理组织学类型、分化程度、肌层受侵深度及淋巴转移等与预后相关因素的重视，使得FIGO1988年采用的手术-病理分期(surgical-pathologicstaging)在临床得以广泛应用。根据手术探查及病理检查的分期结果，对病变范围及影响预后相关危险因素作出准确地全面评估，结合病员全身状况选择制定最佳的治疗方案，对内膜癌患者进行个体化的治疗已成为当前总趋势。治疗的主要方法有手术(包括手术分期)、放射治疗(腔内，腔外放射)、化学抗癌药物及激素治疗。子宫内膜癌诊断时多为早期病变局限于子宫体，可用全子宫切除和双附件切除术，因而以往均认为其5年存活率高，是相对“好”的癌肿，但若仔细地对内膜癌患者存活资料行全面评估，可发现即使病变局限于子宫的患者其治疗的结局常有较大的差异。20世纪90年代由于手术病理分期的实施，准确分期，术后治疗选择更为合适。1996～1998年对7496例子宫内膜癌5年总生存率为77.6%，较以往(20世纪60～80年代)63%～69%有显著提高。手术病理分期Ⅰ期5年生存率已为88%，而临床Ⅰ期为76%。目前总的治疗原则是早期以手术治疗为主，按分期及高危因素选择最适宜的辅助治疗(或仅手术治疗即可)。晚期患者则以综合治疗为主，根据病变部位及全身状况(年龄，有无内科合并症等)选择手术缩瘤、术后再辅以放射、化疗，或以放射治疗为主辅以化疗及激素治疗。近10年来，随着临床研究的进展，手术(术式)选择、术后放射治疗的选择等均进一步规范。

1.手术治疗

(1)手术目的及术式选择：

手术目的有两方面，一是进行手术-病理分期(surgicalpathologicstaging)，探查确定病变的真实范围及确定预后相关的重要因素，其二是切除癌变子宫及其他有可能存在转移病灶(包括附件，腹膜后淋巴结等)。子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择适宜治疗的障碍，也是过去多年来导致过治或治疗不足的主要原因。大宗系统的对临床Ⅰ，Ⅱ期内膜癌手术-病理分期研究资料已表明临床早期内膜癌存在较高的盆腔及腹主动脉淋巴结转移。前瞻性手术分期的研究表明淋巴转移率随肌层浸润深度，组织分化程度和宫颈或峡部受累而增高。癌瘤的分级、肌层受浸的深度和预后有显著的相关性。临床分期对淋巴结转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学检查等均不可能作出评估。在癌肿组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～26%误差，宫颈管活检的假阳性率可为30%～34%(Sevin，1996;曲玉清，2002)。大量临床研究已表明临床I期内膜癌中有25%已有子宫外的病变存在。临床Ⅰ期分期总误差为12%～22%，而Ⅱ期可高达60%～75%(彭芝兰等，1997;Diasia，2002)，即临床Ⅱ期患者中有60%～75%实际为Ⅰ期或Ⅲ期病变。子宫内膜癌中约75%的患者临床分期为Ⅰ期，因此首选手术进行分期，了解癌变真实的播散范围，确定有无影响预后的危险因素，对患者术后辅助治疗的选择具有重要意义。手术病理分期所积累的病理资料，亦有助于对癌瘤生物学行为的研究，有助于发现宫外病变，增加处理依据，在同一期别上比较治疗效果。

近年来大量病例分析临床Ⅰ期与手术病理分期误差率为25%(Disaia，2002)。

(2)术式选择依据：

①术前临床分期包括妇科检查、分段诊刮病理检查结果、影像学检查及其他辅助检查。

②术中探查发现：包括腹腔冲洗液细胞学检查、可疑病变部位活检及冰冻切片(frozensection)检查、剖视子宫肉眼检查癌灶大小、部位、肌层浸润深度、宫颈管有无受累及冰冻切片检查结果。

③患者年龄，全身健康状况及有无内科合并症，综合考虑决定手术范围。

(3)各期手术治疗：

①临床Ⅰ期：临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗：适宜的手术方式为经腹筋膜外子宫全切、双侧输卵管及卵巢切除术(extrafacialhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy，TAH/BSO)及选择性的盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术或腹主动脉旁淋巴结取样术(selectedpelvicandparaaorticlymphadenectomyorsampling)。

美国GOG研究报道对895例临床Ⅰ期子宫内膜癌手术-病理分期研究中G1、G2占77.7%，癌肿位于宫底部为77.8%;完全没有任何复发危险因素(深肌层浸润，淋巴转移，腹腔细胞学阳性，子宫外转移，宫颈及峡部受累等)占58.4%。患者若无任何与复发相关的危险因素则不需要作术后任何的放射治疗，亦可避免术后放射治疗所引起的并发症，节约治疗费用。对临床Ⅰ期患者来说进行彻底全面的手术病理分期的同时也是进行手术治疗。作下腹切口，开腹后术中应用生理盐水200ml冲洗盆腹腔，收集冲洗液送做细胞学检查并全面探查及切除可疑的病灶送检。切除子宫后应立即剖视，肉眼检查癌肿大小、部位、肌层受累深度，并可取样作冰冻切片检查了解肌层受累情况。国内外均有报道认为术中剖视子宫，作冰冻切片检查为判断临床Ⅰ期肌层浸润最佳方法，其阳性符合率最高。因双侧附件常有镜下转移癌灶原则上均应切除，对个别年轻妇女，经术中手术分期为ⅠAG1子宫内膜样腺癌，并有条件随访者能否保留一侧卵巢尚需作一定前瞻性研究方可得出初步结论。国内哈尔滨医科大学、华西医科大学等分别对内膜样癌ⅠA、BG1年轻患者保留了子宫内病变对侧的卵巢(作楔形活检阴性)，已有随访6年以上健在无复发的报道。

有关腹膜后淋巴结切除术或腹膜后淋巴结取样术的问题，按1988年FIGO手术病理分期要求，若患者全身情况许可(无严重内科合并症如高血压、糖尿病、心血管疾患、过度肥胖及高龄等因素)应争取做腹膜后淋巴结切除或取样术，因临床Ⅰ期中多数腹膜后转移为组织学转移(即镜下转移)，以淋巴切除术为佳。鉴于低危组ⅠA、BG1患者淋巴转移率低(盆腔淋巴结转移率<2%，腹主动脉旁淋巴转移率为O)，故可不作淋巴结切除或淋巴结取样。据报道临床Ⅰ期中G2，G3患者，ⅠA盆腔淋巴转移率为1%～11%，腹主动脉旁淋巴结阳性率为4%～7%，ⅠB期则10～26%，7～16%，ⅠcG3盆腔淋巴结转移28%～30%，故除低危组外临床Ⅰ期均应作淋巴结切除术并有病理组织学检查作结论。盆腔淋巴切除术本身是分期手段，但临床Ⅰ期患者中多数腹膜后淋巴结转移为组织学转移，对组织学转移的病例中淋巴结切除术除有诊断上的作用外，彻底切除亦有治疗作用，其5年生存率有显著改善。

复发癌的治疗比较困难。治疗方案应根据具体情况因人而异。

阴道断端及盆腔复发，如以前未接受过放射治疗，原则上应首选放射治疗。Wylie(2000)对58例以前未做过放疗的复发性子宫内膜癌进行了全量放疗，方法为外照射结合腔内铯插植，平均放射剂量为81.5Gy，结果超过60%的患者得到局部控制，5年和10年生存率分别达到53%和41%。

如果肿瘤直径大于2cm，最好先采用手术切除，术后再辅以放射治疗。发现阴道复发后，要首先通过全身检查包括盆、腹腔CT、胸部X线等除外其他复发灶，必要时可以考虑通过手术来了解腹腔内或腹膜后淋巴结有无亚临床转移。实际上，部分仅通过临床及辅助检查认为盆腔中心性复发的患者存在盆腔外的转移，单纯盆腔外照射难以达到满意的治疗效果。最大限度肿瘤细胞减灭术也可用于复发子宫内膜癌的治疗。Scarabelli(1998)对20例复发性子宫内膜癌患者进行了肿瘤细胞减灭术，患者初次手术至复发时间平均16.9个月，初次手术后根据具体情况补充了放化疗。20例患者中，4例盆腔复发肿瘤直径大于5cm，3例腹膜后有多发转移，13例盆腹腔广泛转移。手术范围包括部分肠切除、大网膜切除、广泛腹膜剥除、脾切除、全阴道切除、输尿管切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除等。术后有13例无肉眼残余瘤。除2例围术期死亡外，对其他18例患者进行了随访，结果有10例术后再次复发，无肉眼残余瘤患者的复发时间明显长于有肉眼残余瘤者，前者的中位累积生存时间为11.2个月，三分之一患者的生存时间达到80个月。作者认为肿瘤细胞减灭术可用于复发子宫内膜癌的治疗以改善患者预后，手术应尽量达到无肉眼残余瘤。但此手术的并发症较多，该报道中包括大出血1例、肠瘘1例，还有2例围术期死亡。至于扩大的广泛性的手术即盆腔的脏器清扫术(exenterativesurgery)应严格选择那些只限于盆腔或阴道复发者。该手术是由AlexanderBrunschwig于20世纪40年代开始发展起来的，主要用于阴道或盆腔的肿瘤。宫颈癌的盆腔中心性复发时应用盆腔脏器清扫术已有一定经验，而在复发的子宫内膜癌经验尚不足。Morris(1996)等报告了4所医院自1955～1988年对20例复发的内膜癌进行了盆腔的脏器清扫术，患者的平均年龄为65岁(44～79岁)，其中14例在初始治疗时接受过盆腔放疗，另外6例在复发后施行盆腔脏器清扫术前接受过化疗或内分泌治疗。20例中有10例存活，其中7例随访时间大于5年，6例死于内膜癌，4例死于其他疾病。对存活者随访时间平均为89个月，5年存活率为45%。Barakat(1999)回顾性总结了其l947～1994年盆腔脏器清扫术治疗44例复发的子宫内膜癌的经验。44例中，有10例在盆腔脏器清扫术前未做过放射治疗，初次手术至盆腔脏器清扫术的平均间隔时间为28个月。行全盆腔脏器切除术23例，前盆腔脏切除20例，后盆腔脏器切除术1例。患者总的存活时间为10.2个月，9例存活超过5年。尽管盆腔脏器清扫术手术病率较高，但对中心性复发的放疗失败的部分子宫内膜癌仍是可供选择的手段之一。

孕激素因其副作用小，可以应用于所有复发的内膜癌，尤其是高分化及受体阳性者。如疗效确实可长期应用。有时孕酮加用他莫昔芬(他莫昔芬)也可收到一定效果。

化疗在复发癌也经常应用，相关内容见子宫内膜癌的化疗部分。