认知障碍复诊，起病比较急，进展快，外院考虑痴呆，服用多奈哌齐、美金刚、奥氮平和米诺环素1年半，无明显改善，不认识家人，有时大小便失禁

1.术后发病，认知障碍进展快，不认识家人，间断大小便失禁，有外走行为，服用多奈哌齐 7.5mg/d，美金刚 20mg/d、奥氮平 5mg每晚及米诺环素1年半，认知改善不明显，服用奥氮平后夜间睡眠可，外走减少，外院已行各项检查未发现脑炎等其他病因。建议我院门诊就诊，必要时住院治疗，进一步评估患者情况，明确是否存在老年抑郁等情况，是否需加用抗抑郁治疗。 2.痴呆治疗方面，多奈哌齐可尝试加量至10mg/d，如果副作用不能耐受或疗效不佳可考虑换用加兰他敏等其他胆碱酯酶抑制剂；奥氮平不建议长期服用，根据患者精神症状情况如外走、伤害风险等，酌情减量，注意加强看护；患者感染证据不足，不建议继续服用米诺环素。银杏叶提取物、胞磷胆碱等药物可尝试。建议配合认知功能训练、rTMS治疗等，情况允许可住院综合评估和治疗。