1.患者，男，53岁； 2.主诉：左侧下肢乏力10天。患者4.26开始出现左侧下肢乏力，左侧上肢、面部麻木，视物异常，头颅磁共振提示右侧枕叶、丘脑、侧脑室旁及颞枕交界处急性梗死；头颈部CTA提示右侧大脑后动脉P2段中重度狭窄，左侧大脑中动脉M2段局部重度狭窄，右侧颈内动脉末端局限性重度狭窄。患者既往有高血脂、抽烟等危险因素，无上消化道溃疡或出血史。目前在用氯吡格雷、阿托伐他汀、长春胺缓释胶囊等药物，病情稳定。 3.患者目前脑梗死诊断明确，导致脑梗死的责任血管为右侧大脑后动脉，病因首先考虑动脉硬化。虽然左侧大脑中动脉M2段和右侧颈内动脉末端均有重度狭窄，但没有引起脑梗死，暂时处于稳定状态。

1.注意健康的生活方式，低盐低脂饮食，戒烟，适当运动，减轻体重，最好能保持在70-75公斤； 2.强化抗血小板治疗。患者存在多处动脉重度狭窄，需要双联抗血小板治疗3个月。建议在氯吡格雷的基础上加用阿司匹林肠溶片100mg/天，如果用药后出现胃部不适，可以用泮托拉唑或者雷贝拉唑减少胃酸分泌，降低上消化道出血风险；如有尿酸升高或上消化道出血，停用阿司匹林肠溶片，改用西洛他唑50mg-100mg，每天2次；3个月后如无胃部不适、痛风发作，建议停用氯吡格雷，保留阿司匹林肠溶片长期服用； 3.严格控制血脂，用阿托伐他汀2周左右复查血脂，低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下，如果不能达标建议加用依折麦布10mg/天进一步降脂；如果当地医院有普罗布考这个药，可以在他汀类降脂药的基础上一起使用，早晚各2片，可以进一步加强抗动脉硬化作用。同时要查肝功能和肌酸激酶，监测阿托伐他汀的不良反应。如果都是正常的，阿托伐他汀要长期使用； 4.患者本次脑梗死的责任血管是右侧大脑后动脉的P2段，颅内动脉重度狭窄的首选治疗是强化药物治疗，如果在用药过程中出现新发脑梗死，再考虑是否需要支架植入。左侧大脑中动脉M2段和右侧颈内动脉末端的狭窄不是本次脑梗的责任血管，暂时也是通过用药控制。如果病情稳定，半年后复查一次头颅CTA，了解动脉狭窄情况的变化。